点击显示 收起
【摘要】 目的 避免乳腺癌根治术后并发症发生，提高手术治疗效果。 方法 根据我科2001年3月～2005年3月实施的182例乳腺癌根治术病历资料，进行了回顾分析。 结果 182例乳腺癌根治术后无并发症128例（70.3%），皮下积液17例（9.3%），部分皮瓣坏死16例（8.8%），皮下出血8例（4.4%），上肢淋巴水肿7例（3.8%），上肢抬举受限6例（3.3%）。除4例上肢淋巴水肿未愈外，其余全部治愈。 结论 避免乳腺癌根治术后并发症发生，提高手术治疗效果，关键在于预防。
【关键词】 乳腺癌根治术;并发症;原因分析;防治
从乳腺癌的治疗历史来看，手术仍然是治疗乳腺癌的重要手段。手术方法在不断更新，但是无论手术的大小与方法的不同，总会给机体带来不同程度的创伤，术后难免一些并发症发生，我科自2001年3月～2005年3月共实施乳腺癌根治术182例，术后发生并发症54例（29.7%），现就并发症发生的原因及防治作以下讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料 182例全部为女性患者，最大年龄73岁，最小年龄19岁，平均46岁。左侧乳腺癌87例，右侧乳腺癌95例。临床分期，Ⅰ期乳腺癌42例，Ⅱ期乳腺癌102例，Ⅲ期乳腺癌38例。病理分型，小叶原位癌19例，单纯癌68例，浸润性导管癌46例，硬癌23例，髓样癌18例，肉瘤5例，乳头状腺瘤恶变3例。手术方式，Halsted手术28例，Patey手术67例，Auchincloss手术87例。
1.2 结果 182例乳腺癌根治术后发生并发症54例（29.7%），其中皮下积液17例（9.3%），部分皮瓣坏死16例（8.8%），皮下出血8例（4.4%），上肢淋巴水肿7例（3.8%），上肢抬举受限6例（3.3%）。经过治疗后，4例上肢淋巴水肿未愈外，其余全部治愈。
2 并发症发生的原因
2.1 皮下积液 本组17例出现皮下积液，主要原因是引流不畅，引流管拔除过早，较大的淋巴管损伤，皮瓣与胸壁组织固定不佳等。
2.2 部分皮瓣坏死 本组16例出现部分皮瓣坏死，其原因是使用电刀时灼伤口缘皮肤，分离皮瓣厚薄不均匀，切口设计不合理，缝合张力过大以及包扎过紧切缘受压，循环障碍而引起。
2.3 皮下出血 本组8例发生皮下出血，我们分析，手术中虽然作了仔细检查并冲洗，未见出血，但术后仍然有出血，其原因最有可能的是结扎线不牢而脱落或电凝血栓脱落而发生。
2.4 上肢淋巴水肿 此并发症为乳腺癌根治术后的特有并发症，主要原因是大范围的腋窝淋巴结清除破坏了上肢与胸、颈部的淋巴交通网，腋窝的积液及继发感染引起的淋巴堵塞。
2.5 上肢抬举受限 多因术后患者怕痛，患肢活动较少或皮下粘连，瘢痕挛缩而引起，同时与医生指导患者进行患肢功能锻炼不及时有密切关系。
3 并发症的处理
3.1 皮下积液 11例较轻者，实行穿刺抽液加压包扎，反复多次，积液消失。6例较重者，自积液部位的最低位重新置管引流5～7天，病人痊愈。
3.2 部分皮瓣坏死 加强换药，保持创面干燥，14例结痂脱落愈合，仅有2例经清除坏死组织，创面行自体游离植皮而痊愈。
3.3 皮下出血 拆除部分缝线，开放伤口，清除积血及凝血块，结扎止血点，橡皮片引流，创面适当加压包扎，8例全部愈合。
3.4 上肢淋巴水肿 嘱病人每晚睡觉时侧向健侧，适当活动患肢，局部给予按摩、热疗，3例较轻者经过上述保守治疗而痊愈，4例较重者未愈，因病人拒绝进一步治疗而未进行手术治疗。
3.5 上肢抬举受限 指导患者上肢外展，手沿墙壁向上摸高，坚持1～2个月，上肢抬举完全恢复。
4 并发症的预防
针对乳腺癌根治术后并发症发生率高，就如何提高手术质量，降低并发症，提出以下防范措施。（1）正确设计切口，既要充分考虑切除足够的病灶，防止局部复发，又要兼顾伤口缝合张力不要过大。切缘要整齐，分离层次应在皮下脂肪的浅层，皮瓣分离厚薄要均匀，要正确使用电刀，不要灼伤皮肤。（2）术中必须十分认真地止血，腋动脉、腋静脉及内乳动脉的属支或分支均应结扎或缝扎。月经期不应施行手术。（3）术后应保持通畅的引流，腋下及胸骨旁均应放置引流管，当引流量较多时，应适当推迟拔管时间，只有当引流液为淡黄色，且引流量少于10ml时，才可以拔管，胸骨旁引流管一般于术后5～7天拔除，腋下引流管一般于术后7～9天拔除。（4）做腋窝淋巴结清扫这一重要步骤时，宁可动作慢、细，不要追求速度，认清组织解剖关系，不宜乱剪乱夹，防止胸长、胸背神经损伤，对于需要切断的血管及 淋巴管都必须仔细结扎。（5）主管医师应尽早正确指导患者进行患肢功能锻炼。医护人员应经常察看引流管是否通畅，胸带固定松紧情况，引流量的多少及引流液的颜色，及时发现问题，尽早处理。
作者单位:434000湖北省荆州市肿瘤医院肿瘤外科
（编辑:文 静）