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【摘要】 目的 分析全口义齿修复失败的原因及相应处理办法。 方法 对2001年1月～2004年10月24例牙列缺失患者修复失败的原因进行分析，并对重新修复后的效果进行评价。 结果 颌关系误差11例（45.8%），垫底不当2例（8.3%），前牙排列不满意5例（20.8%），心理因素6例（25%）。颌关系误差、垫底不当、前牙排列不满意重新修复后患者满意且使用良好的为15例（62.5%），垫底不当、前牙排列不满意及心理因素重新修复后患者认为一般且使用的6例（24%），心理因素重新修复后患者不满意且不使用3例（12.5%）。 结论 颌关系误差及心理因素是造成修复失败的主要原因，颌关系误差重新修复后患者满意且使用良好，心理因素重新修复后患者满意度低且使用一般或不使用。
【关键词】 牙列缺失;全口义齿;修复失败
全口牙列缺失后会引起口腔及全身的组织的一系列变化，为全口无牙患者制作出符合患者特点、完美的全口义齿，让患者能够尽快适应并发挥其应有的功能是每一名修复医师的责任。我科自2001年1月～2004年10月共收治无牙患者308例。本文对其中24例因修复失败而重新修复或重新修复后不能使用的患者进行原因分析，并提出了一些处理方法。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组24例，均为无牙患者。男8例，女16例。年龄42～83岁，平均年龄63岁。拔牙后初次修复患者10例，二次修复患者为5例，三次以上修复患者为9例。均由于首次制作失败而重新制作义齿。
1.2 修复方法 对拔牙后二次或二次以上修复患者，以及因修复失败而必须重新制作的患者，仔细的询问并检查旧义齿使用情况，以及查找修复失败的原因，重新制作全口义齿。重新制作时，采用二次法取印模，在模型上制作暂基托，利用息止颌位测定法、面部距离观察法等确定颌位关系，试排牙，常规完成全口义齿的制作。戴牙后进行必要的复诊及修理。
1.3 评价失败方法 制作完成后的义齿经试戴，复诊修理后患者仍不满意或不能使用，要求重新制作或必须重新制作的全口义齿，均视为失败。失败的原因归纳为:颌关系误差（水平关系误差、垂直距离误差）、垫底不当、前牙排列不满意、心理因素。
2 结果
2.1 失败原因 本组24例制作失败的患者经过仔细地询问病史及义齿使用情况，检查旧义齿分析其失败的原因。颌关系误差11例（水平关系误差7例、垂直关系误差4例），占45.8%;垫底不当2例，占8.3%;前牙排列不满意5例，占20.8%;心理因素6例，占25%。
2.2 重新修复后的效果与失败原因的关系 颌关系误差、垫底不当、前牙排列不满意重新修复后患者满意且使用良好的为15例，占62.5%;垫底不当、前牙排列不满意及心理因素重新修复后患者认为一般且使用的6例，占24%，心理因素重新修复后患者不满意且不使用3例，占12.5%，见表1。表1 重新修复后的效果与失败的关系（略）
3 讨论
为全口无牙患者装配全口义齿时应尽量恢复拔牙前面容 ［1］ ，要求恢复髁突在关节凹的生理后位即水平关系和合适的面下1/3的高度即垂直颌位关系。
为无牙患者确定水平颌位关系常见的错误是下颌前伸或出现偏侧咬合，其发生错误的原因有:（1）缺牙时间过长未及时修复;（2）缺牙时间不长，短时间拔牙过多;（3）旧义齿戴用时间过长;（4）病人过度紧张;（5）医生指导不当。因此，在确定颌位关系时要注意以下几点 ［2］ :（1）与患者交谈，消除其紧张情绪;（2）对每一位患者交待清楚动作要领和要求;（3）要反复多次检查;（4）让患者吞咽唾液或卷舌舔上腭后部同时做咬合动作，也可让患者咬合时上颌向前伸（事实上颌是不会前伸）。（5）在后牙区上颌表面刻2～4条宽2mm、深3mm的斜行横沟，下颌软蜡颌堤相应部位于咬合时嵌入上颌堤斜行横沟时，有利于确定颌位关系;（6）对有偏侧咀嚼习惯的患者要先训练其下颌的正确位置，然后再确定颌位关系。（7）操作时两侧上下颌堤的高度应分别与所在侧的颌间距离一致，而且两侧颌堤的软硬度也应一致。
重建的垂直颌位关系是否正确，直接影响到患者的美观、生理功能以及颅颌关系的健康。在临床上，确定垂直距离的方法一般多采用息止颌位法即利用测量息止颌位垂直距离减去息止颌间隙（2～3mm）的方法，以及面部垂直距离观察法等。
对义齿出现的固位不好以及进食食物嵌塞应仔细分析原因，不应轻易采用垫底的方法解决，必须垫底的应用自凝树脂在正中咬合状态下采用口内直接垫底，以免出现基托翘动以及正中咬合不平衡。
在确定颌位关系、试排牙时一定要征求患者本人的意见，给患者讲明白，让其看清楚。根据患者意见尽量调整，双方均满意后再进行下一道工序。
心理问题:这些患者均有两次以上全口义齿修复经历，拥有多副（本组病例中最多的拥有7副）不同医生制作的义齿，在就诊时即描述旧义齿如何不好，过去接诊的医生如何不成功。凭主观想象，分析某些症状的原因，即使按其要求重新制作仍不满意且不使用，有的成为“不可能”患者 ［3］ ，对这类患者在提供一个新义齿前，应对患者进行心理治疗，让患者真正明白义齿的限度;有些患者对某位医师缺乏信任，把义齿的某些不适与那位医师联系起来，要求重新制作义齿。
【参考文献】
1 徐君伍.口腔修复学.第二版.北京:人民卫生出版社，1994，245.
2 郭天文.临床全口义齿学.西安:世界图书出版西安公司，1999，94.
3 冯海兰，李健慧，樊星.全口义齿的设计.北京:中国科学技术出版社，1995，114.
作者单位:107500北京市密云县医院口腔科
（编辑:秋 实）