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肝硬化合并糖尿病在临床上并非少见，有人曾提出“肝源性糖尿病”一词。国内外也有不少报道，并对其深入研究。但对其发病机理仍不十分清楚，且在治疗上也是一个十分棘手的问题，自2000年2月～2004年12月。我科收治60例肝硬化合并糖尿病病人取得了很好的临床效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例病人中男49例，女11例，年龄39～45岁，平均46.3岁。经临床症状、肝功能、病毒学标志物检测及B超检查符合1995年（北京）全国传染病与寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎防治方案中肝硬化的诊断标准。晨起空腹血糖8.9～23.5mmol/L，尿糖++～++++。糖尿病诊断符合1985年WHO修改后诊断标准。60例病人入院后均进行药物及饮食等综合治疗。
1.2 治疗方法
1.2.1 饮食治疗 肝硬化合并糖尿病患者的饮食结构，既要有利于控制和减轻糖尿病，又要有足够的营养，以利于肝脏的恢复。糖类:一般每天供给230～380g;蛋白质:0.5～0.9g/kg。水钠:对无腹水者无需限制，对有腹水者每日供给钠盐800～1500mg，对有严重腹水者水量应控制在1000ml以内;并补充各种维生素。
1.2.2 药物治疗 某些口服药（包括磺脲类与双胍类）可引起肝损坏与黄疸，在肝硬化的治疗过程中，使用激素或噻嗪类利尿剂亦可能诱发糖尿病。一般来说肝硬化患者不宜使用口服降糖药，胰岛素是目前最好的保肝和治疗糖尿病的药物，具有降血糖及促进糖原合成的作用，要准确掌握胰岛素的剂量，应根据血糖，尿糖测定进行剂量调整。
2 结果
治疗的60例肝硬化合并糖尿病病人中，病情明显好转40例，病情得不到控制15例，病情恶化并消化道出血死亡5例。病情明显好转者出院时血糖、尿糖测定均正常范围内。
3 讨论
肝脏对调节机体糖类代谢起重要作用，当血糖升高时可合成肝糖元储存，抑制糖原异生，并可使糖类转化为脂类及非必需氨基酸等，血糖降低时又可引起糖代谢障碍。由于肝硬化与糖尿病之间的相互影响，故在治疗上两者存在着一定的矛盾。例如，肝硬化患者需要加强营养，而糖尿病患者则须控制饮食;有些治疗糖尿病的药物对肝脏有损害，而有些治疗肝病的药物又可诱发或加重糖尿病;肝硬化合并肝源性糖尿病时因原发病在肝脏，故在治疗肝硬化改善肝功能上积极控制血糖浓度。对于肝功能损坏不严重，血糖轻度升高患者。通过控制饮食，积极护肝，纠正电解质紊乱及控制感染等即可达到降糖目的。对于无肝昏迷患者，主张给予高蛋白饮食，对肝病和糖尿病均有利。但对伴肝昏迷患者，应控制蛋白质入量，应在补充葡萄糖的同时使用胰岛素，以促进葡萄糖的转化。对于血糖明显升高及肝功能损坏较严重者，应尽早使用胰岛素治疗，因肝源性糖尿病患者多数可能存在着胰岛素抵抗，胰岛素需要大剂量，但部分病人在使用胰岛素后可出现血糖下降致低血糖，故应在治疗过程中根据血糖、尿糖测定调整剂量使血糖控制在正常范围。在治疗过程中避免使用肾上腺皮质激素，噻嗪类利尿剂，口服降糖类药物亦尽量避免使用。通过对肝硬化合并糖尿病的治疗体会到两病合并虽然难以治愈，且病死率亦较高。但经过正确合理治疗、护理，可明显延长患者生命，提高生活质量，降低病死率。
作者单位:262700山东省寿光市人民医院
（编辑:秋 实）