点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨院前急救对急性中毒患者预后的影响。 方法 观察94例急性中毒患者中有51例经院前救护处理为观察组，其发病开始到救护时间为7～25min。另43例患者由家人直接送入医院急诊科到达医院后才接受救护为对照组，其发病到开始救治时间为26～180min。两组比较，有机磷农药中毒:χ 2 =10.4，P<0.05;药物中毒:χ 2 =7.39，P<0.05。51例急性中毒患者经住院前救护，从发病到开始救护时间观察组显著优于对照组。 结果 由于观察组及时得到院前救护处理，昏迷和死亡率明显低于对照组，痊愈率显著高于对照组，观察组有机磷中毒患者与药物中毒患者的昏迷率、反跳率、死亡率明显低于对照组，痊愈率显著高于对照组。一氧化碳中毒患者观察组与对照组无明显差异（χ 2 =2.32，P>0.05）。 结论 院前急救对急性中毒患者救护具有重大意义，有效降低了死亡率、提高了治愈率。
【关键词】 中毒;院前救护;预后
Study on patient's prognosis of acute poisoning of first aid before hospitalization
HU Si-cong，LIANWen-ling，ZHAO Yan-yun，et al.
Hongqi Hospital，Zhuhai，Guangdong519090，China
【Abstract】 Objective To study the influence on patient's prognosis of acute poisoning of first aid before hospital-ization.Methods Of94acute poisoning patients，51cases（the observation group）were given first aid before hospi-talization，the time from disease attacking to being given first aid was7～25min.Another43cases（the contrast group）were given first aid after hospitalization，the time from disease attacking to being given first aid was26～180min.The organic phosphorus agriculture chemical is poisoned（χ 2 =10.4，P<0.05）.The agriculture chemical is poisoned（χ 2 =7.39，P<0.05）.Give first aid before hospitalization，the prognosis result is higher than contrasting.Results Be-cause the patients of observation group were given first aid before hospitalization，the coma and death rate were obvi-ously lower than that of contrast group，the full recover rate were obviously higher than that of contrast group.The coma rate，rebound rate and death rate of the organic phosphorus poisoning patients and medicinal toxicity patients were low-er than that of contrast group，the full recover rate were higher than that of contrast group.There were no significant difference of the coma rate，rebound rate and death rate of CO poisoning patients between two groups（χ 2 =2.32，P>0.05）.Conclusion There are great significance of first aid before hospitalization in acute poisoning patients.First aid can lower the death rate and increase the cure rate effectively.
【Key words】 poison;pre-hospitalization aid;prognosis
急性中毒往往起病急骤，症状严重，变化迅速，如不及时救治，可危及生命。急性中毒的早期处理原则是急救、清除毒物、准确使用解毒药或毒物拮抗剂，对此类病人应及时进行紧急救护，否则将会影响病人的生命安全，迅速准确地判断，合理的急救护理对提高抢救成功率十分重要 ［1］ ，本文观察我院急诊抢救的急性中毒病人94例。其中51例由120急救车接送回并经过院前救护处理，43例由家人直接送入住院救治，现将两组病人的预后结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2002年5月～2004年5月急诊科救治的急性中毒病人94例，其中男49例，女45例，平均（45±6.25）岁，经化验室检查有机磷农药中毒58例，药物中毒的18例，一氧化碳中毒的18例，94例患者中有51例经院前救护处理（观察组），发病到开始救护时间为7～25min。另43例患者由家人直接送入医院急诊科（对照组）到达医院后才接受救护，发病到开始救治时间为26～180min，两组病人的年龄、性别、血型、中毒程度基本相同。
1.2 院前救护处理方法 观察组患者打通120求救电话后，救护人员于3min内离开医院，7～25min内到达现场后以最快的速度对每位患者进行检查，如血压、心律、呼吸、瞳孔等变化，评估病情，实施救护。
1.2.1 基本生命支持 护士在到达现场抢救过程中最关键的任务是要监测生命体征，保持呼吸道通畅，立即清理呼吸道各种分泌物，呼吸停止者，施行人工呼吸或气管插管进行呼吸器辅助呼吸，心搏停止者，予以胸外心脏按压，及时果断实施心脏电除颤 ［2］ 。
1.2.2 清除未被吸收的毒物 切断毒源，迅速清除进入体内的毒物，尽快协助确诊中毒的毒物，进入体内的途径和剂量根据不同途径的中毒而进行对症处理，如催吐、洗胃、灌肠、导泻等。及时准确地使用解毒药或毒物拮抗剂，强酸、强碱及食管、胃肠急性出血者禁止洗胃。强酸中毒者立即喝一杯牛奶或蛋清以保护胃粘膜。
1.2.3 开放静脉通道，维持生命体征 迅速开通两条静脉通道及时准确使用各种急救药物，在抢救过程中密切观察血压、脉搏、心率、瞳孔、神志的变化根据病情采取对症的治疗和护理。
1.2.4 安全转运是院前救护后最重要环节 急性中毒患者往往病情危重，病情变化快，护理人员应充分利用车上的设备，通过心电监护，给氧。保持呼吸道通畅，必要时机械通气，保持静脉通道给药，密切观察生命体征等。不间断的有效救护措施，给病人以持续生命支持和监护。有抽搐与痉挛者，取下义齿，用牙垫，防止舌咬伤。患者到达医院后立即展开一系列抢救措施。
1.3 统计学分析 两组间计数的比较采用卡方（χ 2 ）检验， 以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组急性中毒救护时间的比较 急性中毒观察组患者，从发病到开始救护时间为7～25min，对照组从发病到救护时间为26～180min，两组比较差异有显著性（P<0.05）。2.2 两组急性中毒患者病情及预后比较 急性中毒者观察组51例，发生死亡3例，昏迷4例，愈后反跳2例，痊愈46例。对照组43例，发生死亡12例，昏迷11例，愈后反跳4例，痊愈29例。两组比较，观察组死亡率、昏迷率、愈后反跳率显著低于对照组，痊愈率显著高于对照组。见表1。表1 两组急性中毒患者病情及预后比较（略）注:有机磷农药中毒:χ 2 =10.4，P<0.05;药物中毒:χ 2 =7.39，P<0.05;一氧化碳中毒两组无差异:χ 2 =2.32，P>0.05
3 讨论
急性中毒是某毒性物质进入机体后，与体液或者器官组织发生生物化学或物理作用，引起功能性或器质性病变。造成大量有毒的物质短时间内突然进入机体，迅速引起不适症状，产生一系列病理生理变化。院前急救的目的是抢救生命，安全转运，我院自开通120急救系统以来，在急性中毒方面院前救护迈出了新的一步，创出可喜成绩。为挽救患者的生命争取了时间。本观察发现，急性中毒患者经住院前救护51例中，从发病到开始救护时间。观察组显著优于对照组。观察组由于能及时得到院前救护处理，昏迷率和死亡率明显降低，痊愈率显著高于对照组，有机磷中毒患者昏迷率、反跳率、死亡率明显低于对照组，痊愈率显著高于对照组。药物中毒患者经过院前救护:昏迷率、反跳率、死亡率明显低于对照组，痊愈率显著高于对照组。一氧化碳中毒患者:观察组昏迷率、死亡率与对照组无明显差异，痊愈率稍高于对照组，院前急救对急性中毒患者降低昏迷、死亡率，提高治愈率具有重要意义。尤其是经口服中毒者，经过现场催吐，针对不同的毒物作出判断立即应用解毒药和毒物拮抗剂，补液、利尿等及时得到系统的院前救护处理，缓解了临床症状，阻止了病情的发展，为到达住院进一步抢救治疗争取了时间。
【参考文献】
1 许章英.院前救护对脑卒中患者预后的影响.现代护理杂志，2003，9（7）:500.
2 周秀华.急救护理学.第二版.上海:上海科学技术出版社，2002，115-133.
作者单位:519090广东省珠海市红旗医院
（编辑:秋 实）