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【摘要】 目的 探讨记忆合金环抱器治疗髋关节置换术后股骨骨折的方法及疗效。 方法 采用记忆合金环抱器治疗髋关节置换术后股骨骨折7例，骨折均位于假体远端。 结果 7例患者均获随访，所有患者均获骨性愈合，假体稳定，无X线松动表现，髋、膝关节功能恢复较好。 结论 髋关节置换术后的股骨骨折采用记忆合金环抱器内固定，固定牢固，骨折愈合好，是一种值得推荐的方法。
【关键词】 股骨骨折;髋关节置换;环抱器
The embracing fixator for treatment of femoral fracture after total hip replace-ment
SUI Jie，TONG Li-miao.
Department of Orthopaedics，the102th Hospital of PLA，Changzhou，Jiangsu213003，China
【Abstract】 Objective To discuss the operative procedures and results of the embracing fixator for treatment of femoral fracture after total hip replacement.Methods 7cases of femoral fracture after total hip replacement were treated with embracing fixator.All the fracture were at the tip of prosthesis.Results 7cases were all followed up and got bony union.All the prothesis were stable.There was no loosening of the prothesis.The function of hip and knee joint is good.Conclusion The interval fixation with the embracing fixator is stable to the femoral fracture after total hip replacement.The union of the fracture is good.So it is a recommendable method.
【Key words】 femoral fracture;total hip replacement;embracing fixator
人工髋关节置换术是治疗严重髋关节骨关节疾病的有效方法。随着人工关节置换的广泛开展，置换术后发生同侧股骨骨折的报告也越来越多，其可占髋关节置换术后并发症的第3位 ［1］ ，由于髓腔内置物的存在，给复位及固定带来了很大困难。本院自1999～2004年，应用形状记忆合金环抱器治疗髋关节置换术后股骨骨折，取得了良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组7例，男4例，女3例。年龄55～74岁，平均62.5岁。其中骨水泥型假体5例，非骨水泥型2例。7例患者骨折均位于假体远端，假体稳定，骨折于置换后1/2～4年。
1.2 治疗方法 7例患者术前均作牵引制动，根据股骨直径及骨折类型选定合适的记忆合金环抱器（由西安西脉公司生产，有管型和圆锥型2种），均在骨折后2周内施行切开复位内固定，2例粉碎性骨折患者，取髂骨植骨，术后不用外固定，术后2天开始下肢静态肌肉锻炼，2周开始患肢主动屈伸功能锻炼，3～6个月内避免负重。
2 结果
所有患者均获1年以上随访，7例患者均获骨性愈合，未有感染，不愈合，畸形愈合及再骨折的发生。愈合时间4～6个月，7例患者术后假体均稳定，无X线松动表现，髋关节屈曲度90°～100°。见图1、图2。
3 讨论
3.1 形状记忆合金的特点 （1）人为性损伤小;（2）手术操作简便;（3）有持续自加压功能;（4）骨折愈合时间短;（5）组织相容性及理化性能好;（6）体积小，重量轻，无磁性。
3.2 形状记忆合金在髋关节置换术后股骨骨折的应用 髋关节置换术后股骨骨折往往多为老年人，保守治疗效果差，并发症多。多数学者主张极手术治疗，但由于假体存在，使交锁钉及普通钢板都无法使用，曾有过用钢板钢丝捆扎、金属带绑扎及更换长柄假体治疗的报道 ［2～4］ ，但这些方法固定的稳定性均欠佳，术后仍需长期的制动，带来褥疮、关节强直、肺炎、泌尿系统感染等并发症。形状记忆合金环抱器在体外力学及动物实验基础上用于治疗各种长骨骨折，效果已得到了肯定 ［5］ 。利用其爪形环抱臂在骨折两端骨表面的抱持力，维持骨折的稳定，无需钻孔放置螺钉，并且，由于其弹性模量低，生物相容性好，对髓腔及骨膜血供干扰小，大大提高了骨折的愈合率，缩短了愈合时间，减少了骨不连、畸型愈合或再骨折的发生。更重要的是由于避免了钢板螺钉对假体的损伤，提高了假体的稳定性。
3.3 术中注意事项 （1）环抱器长度以骨折端各有三对以上环抱臂为宜，内径应比患者直径小约10%～20%，固定范围在3/4周长左右;（2）近上端和下端的股骨骨折应选用圆锥形环抱器，中段骨折一般选用管形;（3）斜形骨折复位后可用螺钉、克氏针或双股丝线暂时固定;（4）环抱器置入后可仍用冰盐水冷敷，为环抱器位置的调整争取时间。
总之，髋关节置换术后股骨骨折的治疗较为困难，对于此类骨折固定，形状记忆合金环抱器不失为一种可靠的固定方法，适合在各级医院中开展。
【参考文献】
1 汪玲.全髋置换术后的股骨骨折.德国医学，1996，13（1）:45.
2 Ward PJ，Goodwin MI.The use of the supracondylar nail in the manage-ment of femoral fracture in the presence of other femoral implants in the elderly.Injury，1998，29（9）:671.
3 Haddad FS，Maraton RA，Muirhead-All wood SK.The Dall-Miles cable and plate system for periprosthetic femoral fractures.Injury，1997，28（7）:445.
4 徐卫东，张春才.全髋关节置换术后的同侧股骨骨折.现代康复，2001，5（9）:81-82.
5 戴克戎，倪诚，吴小涛.形态记忆锯齿臂环抱内固定器的实验研究和临床应用.中华外科杂志，1994，32:629.
作者单位:213003江苏常州，解放军第102医院骨科
（编辑:秋 实）