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【摘要】 目的 研究采用SPECT(单光子发射计算机断层)脑血流灌注断层显像在椎动脉型颈椎病中的应用。方法 对40例椎动脉型颈椎病患者发病期间行SPECT脑血流灌注断层显像，显像剂为99mTc-双半胱乙酯(ECD)，仪器为Siemens Diacom+ICON1 SPECT仪，经检查发现局部脑血流(rCBF)灌注减少者，行X-CT检查。结果 发现40例椎动脉型颈椎病患者中的29例发病间期rCBF灌注减少，灵敏度为73%，而X-CT检查均无异常。结论 SPECT脑血流灌注断层显像与X-CT比较，有助于颈椎病的分型，估计病情，追踪观察疗效。
【关键词】 颈椎病；局部脑血流；SPECT显像
颈椎病是一种常见病、多发病，临床上分为神经根型、椎动脉型、脊髓型及交感神经型。椎动脉型颈椎病在各型颈椎病中发病率居第2位，仅次于神经根型颈椎病。该病是因各种机械性与动力性因素使椎动脉遭受刺激或受压，致使血管狭窄折曲，而造成以椎-基底动脉供血不足导致局部脑血流量的减少为主要症状的综合征，其确诊依据椎动脉造影。因临床类型不同，治疗方法亦不同，应用脑血流灌注SPECT显像，显示椎动脉型颈椎病椎动脉供血区域存在缺血改变，与X-CT线比较，认为脑血流灌注SPECT显像是明确颈椎病分型，估计病情，判断疗效的有效方法之一，该方法优于X-CT检查方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组40例为临床怀疑有椎基底动脉供血不足而由X线检查、椎动脉造影、椎动脉MRA等确诊为椎动脉型颈椎病患者，男12例，女28例，最大年龄为70岁，最小年龄为36岁，平均年龄为56岁；均有间断性、发作性头晕、头痛病史。22例伴有眩晕，视物旋转，伴有或不伴有耳鸣、恶心、呕吐等病状，耳鸣有单侧、双侧。3例曾有一过性晕倒，2例伴有手麻木感，13例发病与头位、转身、侧卧有关。其中发病间期行SPECT检查发现局部脑血流(rCBF)灌注减少者，同时行脑部X-CT检查29例。
1.2 检查方法 常规口服过氯酸钾400mg封闭脉络丛等，1h后静脉注射显像剂为20mCi的99mTc-ECD，15min后采用仪器为Siemens Diacom+ICON1 SPECT进行显像，SPECT探头绕头部旋转360°，每6°采集1桢，共采集60桢，然后进行影像重建，获得脑横断面、冠状断面及矢状断面断层影像，层厚3.2mm。视觉分析：横断层面影像连续2个或2个以上层面出现异常局部放射性稀疏或缺损，且在冠状和(或)矢状断层影像相应解剖部位得到证实，即判断为异常。显像剂由北京师范大学生产的双半胱乙酯(ECD)，将新鲜的99mTcO4注入ECD冻干品瓶中，摇匀、静止10min即可成功标记为脑灌注显像剂99mTc-ECD。
99mTc-ECD标记物性能稳定，脑内摄取量较高且滞留时间长，血液中清除快，血本底低，图像质量高等优点。
2 结果
40例受检者SPECT显像脑血流(rCBF)灌注中有29例显示出椎基动脉供血区域出现单发或多发射性分布减低区，阳性率为73%，脑各部位病状占受检人数的比率为：枕叶占70%，颞叶占15%，丘脑占40%，脑干占20%，小脑占20%。29例SPECT显像显示rCBF灌注减少者，同时行X-CT检查均无异常。
3 讨论
椎动脉型颈椎病—椎基动脉血流异常，最终导致局部脑血流量的变化，从而引发眩晕、头痛等一系列临床症状。其主要病因是颈椎退行性变后稳定性降低，在颈部活动时椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉，或颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛［1］。患者起病突然，症状消失较快。一般通过X线检查结合临床症状即可确诊颈椎病，但对于椎动脉型的颈椎病不易确诊，尚需做椎动脉造影等帮助诊断。椎动脉型颈椎病诊断标准按文献［2］。放射性核素脑血流灌注显像是在80年代由脑显像剂99mTc-HMPAO，99m Tc-ECD等的发展而应用起来的。由于它能反应脑的血流、功能等的变化，故又称脑血流功能显像［3］。99mTc-ECD是一种中性脂溶性化合物，能通过完整的血脑屏障，并较长期的滞留在脑组织内。而且SPECT检查则属无创性检查，方法简便，无痛苦，患者易于接受。40例患者在发病期间做SPECT检查，显示rCBF灌注减少者29例(73%)，同时这29例患者做X-CT检查，均无异常，这是由于颈椎病发病时，椎基动脉受累，产生炎症，动脉扭曲、受压，长期影响造成椎动脉硬化等，使得接受其供血的脑组织处于缺血状态，即慢性低灌注状态，从而引起头晕、头痛等一系列临床症状，rCBF低于正常值(50ml/100g/min)，可以达到或未达到症状发生阈值(23ml/100g/min)，临床症状可逐渐消失，rCBF灌注显像可以发现这种慢性低灌注状态，此时脑组织密度尚无变化，因而依据组织密度的变化而发现病态的X-CT等影像学检查方法难以发现病变。如果慢性灌注状态持续存在，可导致不可逆性改变，最终发展成脑梗塞。另外，本次29例rCBF灌注减少中显示出椎基动脉供血区域出现单发或多发放射性分布减低区，阳性率为73%，脑各部位病状占受检人数的比率为：枕叶占70%，颞叶占15%，丘脑占40%，脑干占20%，小脑占20%。颞叶血供主要来自大脑中动脉，仅基底部内侧面血供来自大脑后动脉(椎动脉的分支)。因此，颞叶受累几率较低，枕叶血供全部来自大脑后动脉［4］，枕叶受累几率最大，其次丘脑、脑干、小脑有不同程度受累，与临床症状相符。因此，本方法对评估脑缺血部位、程度、随访、追踪观察疗效较其他方法简便、无创、灵敏度较高，值得临床推广。
【参考文献】
1 王秋秦.颈椎病专题座谈会纪要.中华外科杂志，1984，22(12)：719.
2 裘法祖.外科学，第4版.北京：人民卫生出版社，1995，861-862.
3 管一晖，林祥通，刘永昌，等.缺血性脑血管疾病脑血流与脑功能变化观察.中华核医学杂志，1994，14：1.
4 于频.系统解剖学，第4版.北京：人民卫生出版社，1996，381.
作者单位： 065000 河北廊坊，中国石油天然气集团公司中心医院放疗科
(编辑：李 弋)