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我院采用自制软肝合剂治疗慢性乙肝致肝纤维化80例,疗效满意。动物实验证明,软肝合剂具有良好的保肝及阻断和逆转肝纤维化向肝硬化发展的作用[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择1998~2001年收治的慢性乙肝患者160例,随机按住院先后分为治疗组和对照组。治疗组80例,男68例,女12例,平均年龄32.6岁,平均病程6.1年,其中中度慢肝54例,重度慢肝26例。对照组80例,男70例,女10例,平均年龄30.4岁,平均病程5.7年,其中中度慢肝56例,重度慢肝24例。诊断及分型均符合1995年第五届全国传染病与寄生虫病学术会议修订的标准[2]。
1.2 治疗方法
1.2.1 方剂 软肝合剂由医院传染科、科研室共同研制,主要组方有黄芪、丹参、桃仁、鳖甲、田三七、汉防己、灵芝、山豆根、夏枯草、甘草等,经煎煮、浓缩、提纯,按比例配成,由科研室制备。
1.2.2 治疗方法 治疗组:用软肝合剂50ml,每日2次,3个月为1个疗程,配用一般保肝药物。对照组:常规保肝及对症治疗,用乙肝冲剂、草仙乙肝胶囊、护肝片、肝太乐等药物,3个月为1个疗程。
1.3 观察项目 治疗前后均观察肝功能、肝纤维化血清标识物等生化指标。采用常规方法测定丙氨酸转氨酶(ALT)、清蛋白、γ-球蛋白,用放免法观察血清透明质酸酶(HA)和人Ⅲ型前胶原(hpc Ⅲ),试剂分别采用上海海军医学研究所和重庆市肿瘤研究所药盒。
2 结果
2.1 疗效评定标准 临床治愈:症状消失,肝功能恢复正常,HA、hpcⅢ下降50%以上;有效:临床症状明显减轻,肝功能改善,HA、hpcⅢ下降30%~50%;无效:未达到有效标准或恶化。
2.2 疗效 治疗组治愈24例(30%),有效44例(55%),无效12例(15%),总有效68例(85%)。对照组临床治愈12例(15%),有效32例(40%),无效36例(45%),总有效44例(55%)。两组疗效比较,差异有非常显著性(P<0.01)。见表1。
表1 软肝合剂治疗前后HA、hpcⅢ变化 (略)
2.3 肝功能改善比较 治疗前:ALT两组均在100~800U/L,γ-球蛋白>0.22者治疗组66例,对照组44例,清蛋白两组均有明显下降。治疗后:ALT复常者治疗组为66例(82.5%),对照组42例(52.5%)。γ-球蛋白降至0.22以下者治疗组48例(72.7%),对照组20例(45.5%)。ALT复常平均天数治疗组为39.8天,对照组54.3天。治疗后治疗组清蛋白均有明显上升,而对照组清蛋白上升不明显。上述各项,两组比较差异均有非常显著性(P<0.01)。
3 讨论
软肝合剂具有活血祛瘀、软坚散结、舒肝理气、扶正补虚、利湿、提高机体免疫力之功效。方中丹参、桃仁活血祛瘀为主;鳖甲、夏枯草软坚祛瘀;黄芪行气补虚祛瘀,提高免疫功能;汉防己利湿祛瘀为辅。组方共奏活血软坚、补虚利湿、增强免疫之功效。现代医学研究认为,上述药物可以从不同的环节发挥抗纤维化作用[3]。丹参、桃仁、山豆根具有保护肝细胞,促进肝细胞再生,抗纤维化,降低血中hpcⅢ含量,改善肝脏血液循环,恢复肝细胞功能作用;黄芪可使肝纤维化程度及超微结构的病理改变明显减轻,与丹参、山豆根配用,具有促进肝细胞生理功能趋于正常及降酶作用,提高免疫力,构成一个整体功能。
本结果显示,经软肝合剂治疗后,患者血清HA、hpcⅢ、γ-球蛋白显著降低,清蛋白明显升高,提示软肝合剂对慢性乙肝致肝纤维化不仅有良好的预防作用,而且有阻断和逆转肝纤维化向肝硬变发展的作用,从而达到标本兼治的目的。
【参考文献】
1 燕忠生,沈吉云.软肝合剂对实验性大鼠肝纤维化的预防作用.中国中西医结合脾胃杂志,1996,4(3):154.
2 中华医学会.病毒性肝炎防治方案.中华传染病杂志,1995,13(4):241.
3 沈吉云,梁贯洲.软肝合剂对实验性大鼠肝纤维化逆转作用的实验研究.中国中医药科技,1999,6(6):370.
作者单位: 264002 山东烟台,解放军第107医院
(编辑:文 静)