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【摘要】 目的 探讨胎膜早破与难产及母儿并发症的关系。方法 对844例无妊娠合并症及并发症的产妇资料进行回顾性分析，其中胎膜早破病例162例，胎膜未破病例682例作为对照组。结果 胎膜早破组的剖宫产率、早产率、新生儿窒息及肺炎发病率均较对照组显著升高，母亲产褥病率两组间差异无显著性。破膜距妊娠结束时间及早产与新生儿窒息及肺炎关系密切。结论 胎膜早破与难产互为因果关系。对不同孕周胎膜早破患者应采取不同治疗方案，以尽可能减少母儿并发症。
【关键词】 胎膜早破；产褥病率；新生儿窒息；新生儿肺炎
胎膜早破为产科常见并发症，与难产及感染有密切关系。其发病率近年有增加倾向。为探讨胎膜早破对母儿的影响，现将我院162例胎膜早破病例分析如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 收集我院2002年5月1日～2004年12月30日住院分娩无妊娠合并症及并发症的产妇844例，年龄20～35岁，孕周28+2～42周。其中胎膜早破病例162例，胎膜未破病例682例作为临床对照组。
1.2 诊断标准 临产前破膜者为胎膜早破［1］。
2 结果
2.1 胎膜早破与分娩方式 见表1。
表1 胎膜早破与分娩方式 (略)
对照组自然分娩率显著高于胎膜早破组，P＜0.01；胎膜早破组头盆不称及胎儿窘迫的发生率显著高于对照组，P＜0.01。
2.2 胎膜早破与母儿并发症 见表2。
表2 胎膜早破与母儿并发症 (略)
胎膜早破组中早产、新生儿窒息、肺炎发生率显著高于对照组，P＜0.01；而两组产褥病率差异无显著性，P＞0.05。
2.3 早产与足月产新生儿窒息、肺炎的关系 162例胎膜早破病例中，早产胎膜早破25例，其中新生儿窒息4例（16%），新生儿肺炎4例（16%）；足月胎膜早破137例，其中新生儿窒息4例（2.9%），新生儿肺炎1例（0.7%）。早产胎膜早破病例新生儿窒息、肺炎的发生率均显著高于足月胎膜早破病例，P＜0.01。
2.4 破膜距应用抗生素的时间与母儿并发症的关系 破膜距应用抗生素的时间＜12h者105例，其产褥病率、新生儿窒息、肺炎的发生率分别为1.0%、4.8%、2.9%；破膜距应用抗生素的时间在12～48h者57例，其产褥病率、新生儿窒息、肺炎的发生率分别为1.8%、5.3%、3.5%，三个指标在两组间差异无显著性，P＞0.05。
2.5 破膜距妊娠结束的时间与母儿并发症的关系 破膜距妊娠结束的时间＜24h者135例，其产褥病率、新生儿窒息、肺炎的发生率分别为0.7%、0.7%、2.2%；破膜距妊娠结束的时间超过24h者27例，其产褥病率、新生儿窒息、肺炎的发生率分别3.7%、25.9%、7.4%，三个指标在两组间差异均有显著性，P＜0.01。
2.6 胎膜早破的处理 凡胎膜早破住院的孕妇均给予外阴消毒，保持外阴清洁；并给予抗生素预防感染。足月胎膜早破者给予缩宫素引产；未足月胎膜早破者给予地塞米松促胎儿肺成熟，35孕周以上者顺其自然，35孕周以下者抑制宫缩，尽量延长孕周。
3 讨论
胎膜早破与难产互为因果关系，骨盆狭窄、胎位异常、头盆不称均可导致胎头高浮，使胎先露与骨盆间有更多的空隙，宫腔压力增加时,压力可通过头盆间的空隙传递到前羊水囊,使胎膜发生早破。本研究中150例头位胎膜早破发生于胎先露未衔接者80例，占53.3%，说明胎膜早破与胎头高浮不衔接有明显的关系。胎膜早破后羊水减少，其缓解宫壁对胎儿压力的作用降低，易发生胎儿宫内窘迫；另外，宫壁紧裹胎体，导致宫缩不协调，阻碍分娩机转，形成胎头位置异常，使难产及手术产率增加。本文结果显示胎膜早破组剖宫产率明显增高，其主要手术指征为胎儿宫内窘迫和头盆不称。故应头位胎膜早破者加强产时监护，发现异常及时检查、诊断、处理，以减少对母婴的危害。
本研究中胎膜早破组的产褥病率与对照组差异无显著性，且162例胎膜早破患者中期待治疗时间最长者达2周10h，而无一例出现绒毛膜羊膜炎。说明随着围产医学的发展，对胎膜早破认识的提高以及抗生素研制的发展，可以通过对胎膜早破患者的正确处理，如保持外阴清洁、减少不必要肛查和阴道检查、预防使用抗生素等，有效的预防绒毛膜羊膜炎，减少产褥病率。
本资料显示对胎膜早破患者在破膜12h 内使用抗生素与破膜12～48h使用抗生素，其母儿并发症差异无显著性。目前对是否应用预防性抗生素意见尚不一致，但多数学者认为，为预防感染，仍以用药为好。
胎膜早破是造成早产的重要因素。据统计早产由于胎膜早破引起者占1/3。本研究表明胎膜早破组早产率显著高于对照组。同时，胎膜早破组中新生儿肺炎和新生儿窒息发生率也明显高于对照组。这可能与失去胎膜的保护，致病菌沿生殖道上行进入羊膜腔有关［2］，如本资料显示破膜距妊娠结束的时间越长新生儿窒息和肺炎发生率越高；另外与早产也有密切关系，如本资料所示新生儿窒息与肺炎多发生于未足月胎膜早破患者。在胎膜早破的处理中，一方面为减少早产的威胁，需尽量延长胎龄促胎儿肺成熟，以获得可存活儿；另一方面，随破膜距妊娠结束的时间延长，又增加了宫腔感染的机会，这是一对难以调和的矛盾。因此，对胎膜早破应根据不同孕周采取不同治疗原则：35孕周以上的胎儿基本成熟，为预防感染，应尽快终止妊娠；对28～35孕周胎膜早破患者提倡期待疗法，延长孕龄促胎儿肺成熟，一旦胎儿成熟应早终止妊娠。
【参考文献】
1 郑怀美.妇产科学.第三版.北京:人民卫生出版社,1994,211.
2 Mozurkewich E. Management of premature rupture of membranes at term:an evidence-based approach.Clin Obester Gynecol,1999,42:749-756.
作者单位： 442000 湖北十堰，十堰市妇幼保健院
(编辑：悦 铭)