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【摘要】 目的 比较研究Destandau及MED椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的差别，进一步探讨手术指征、疗效及应用中的注意问题。方法 通过采用Destandau及MED椎间盘镜分别治疗腰椎间盘突出症30例。结果 疗效按照Macnab改良标准：Destandau组优27例，良2例，可1例；MED组优24例，良2例，可4例。结论 用Destandau比MED椎间盘镜治疗部分腰椎间盘突出症，都具有切口小、对脊柱稳定性结构破坏小、操作简便、康复快等优点，但Destandau椎间盘镜操作范围更广，彻底地解决神经根的压迫，同时避免伤及神经根及硬膜囊，同时扩大了内镜椎间盘手术的适应证。
【关键词】 Destandau椎间盘镜；MED椎间盘镜；腰椎间盘突出症
Comparison of Destandau and MED to treat lumbar disc herniation
ZHU Li-chuan.
Orthorpeadic Department of Zibo No3 Hospital,Shandong 255029,China
【Abstract】 Objective To compare Destandau and microendoscopic disc ectomy in lumbar disc herniation treatment to determine which one is better.Methods 60 lumbar discherniation patients were divided into 2 groups,one group were treated with Destandau,another with MED.Results The result of Destandau and MED could be classified as excellent in 27/24 patients, good in 2/2 and poor in 1/4 based on the modified Macnab criteria.Conclusion Destandau and MED all is a good method for lumbar disc herniation. The reason seems to lie in that the operation has a smaller cut，less amount of bleeding，less destruction to the stabling structure of spine，and quicker rehabilitation.but Destandau endoscope method is much better.
【Key words】 Destandau endoscopy；MED endoscopy;Lumbar disc herniation
腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，是腰腿痛的最主要原因，通过Destandau及MED椎间盘镜分别治疗腰椎间盘突出症30例，但Destandau椎间盘镜操作范围更广。
1 临床资料
1.1 一般资料 Destandau组30例中，男25例，女5例，L3～4 4例，L4～5 11例，L5～S1 10例，L3～4和L4～5 2例，L4～5和L5～S1 3例；MED组30例中，男18例，女12例， L3～4和L5～S1 9例，L3～4和L4～5 1例，L4～5和L5～S1 4例。年龄18～50岁，病程2个月～5年。
1.2 临床表现 60例患者均有典型坐骨神经痛即腰腿痛、下肢放射痛，6例有间歇跛行，48例为单腿痛，6例为双腿痛，患侧膝和(或)腱反射减弱，小腿和(或)足部皮肤感觉减弱54例，60例病人均有直腿抬高≤65°阳性和加强试验阳性。
1.3 辅助检查 MRI扫描检查及CT检查均予以证实。腰椎正侧位片显示腰椎间隙均不同程度变窄。
1.4 手术方法 (1)Destandau组：将骨刀插到椎板上，ENDOSPINETM手术套管安放到椎板上时，即完成软组织扩张过程。然后，去掉内芯，用髓核钳取出套管内软组织。将操作套管放到ENDOSPINETM手术套管中，并固定牢固。(2)MED组：用一支20号的克氏针在相对应的椎间隙水平距离脊柱中线1.5cm处成20°插入, C臂X光机定位证实在椎间隙上方，以克氏针为中心作一16cm的纵切口，沿克氏针插入四个肌性扩张管，边插入边刮擦上位椎板下缘，直抵椎板，并将扩张管固定于自由臂上，取走扩张管，插入内镜并锁定。再用椎板咬骨钳切除部分黄韧带和椎板，暴露神经根并拉开，钝性打开后纵韧带，取出髓核。探查神经根，确认神经根减压充分。
1.5 疗效评价标准 根据Macnab改良标准［1］，分为优、良、可、差。优：直腿抬高>70°，下肢感觉运动正常，肌力正常，腰腿痛消失；良：直腿抬高较术前增加30°，但<70°，肌力4级，偶有轻微腰腿痛但不影响工作、生活；可：直腿抬高较术前增加15°，但<70°，肌力3级，腰腿痛较术前减轻，偶尔使用止痛药；差：手术前后无变化甚至加重，须服用止痛药。
1.6 结果 此两组疗效按照Macnab改良标准：Destandau组优27例，良2例，可1例；MED组优24例，良2例，可4例。
2 讨论
腰椎间盘突出症是骨科常见病，传统开放性手术治疗方式疗效较为肯定，其优良率较高，但是，开放手术创伤大、恢复时间长，对脊柱稳定性的破坏较大，术后可以出现腰椎不稳等并发症，或术后伴有因腰椎不稳、粘连及瘢痕等所致的腰痛或（和）坐骨神经痛。
解决了椎间盘突出内镜外科面临的两个难题［2］：首先，机械性地产生工作间隙，工作通道和光学通道之间的角度在视野中提供必需三角区。其手术套管并非固定，可以自由活动，不会发生由于术前定位不佳而影响手术效果的问题，同时扩大内镜椎间盘手术的适应证。
手术适应证：诊断明确，经系统保守治疗3个月无效者；或病史虽短，但疼痛剧烈，休息后不能缓解，影响工作者，体格检查有神经根受压阳性体征；影像学X线平片无明显小关节内聚，无严重椎间隙高度降低，无骨性椎管退变狭窄征象；CT、MRI证实无发育性、退变性、增生性狭窄，无严重钙化骨化者。侧隐窝及神经根管狭窄者也具有手术适应证。患者年龄一般在50岁以下［3］。
与MED椎间盘镜手术相比，Destandau椎间盘镜手术的特点有：(1)用钝性分离器分离软组织至椎板；(2)切开椎板和黄韧带的范围较小，就可以暴露椎间盘突出部位；(3)摄像、显示系统分辨率高，可以非常清晰的显示手术部位的解剖结构；(4)操作套管不用固定，能够自由的向各个方向移动，操作方便；(5)只需切除患处髓核，发生腰椎不稳的可能性降至最低；(6)所有操作都在一个操作套管内进行，只需一名术者就可进行该手术；(7)充分显示神经后，要用神经挡板将神经根和脊髓一起向对侧推开，并将神经挡板固定牢靠。以防硬膜囊撕裂的发生；(8)范围更广，彻底地解决神经根的压迫。
3 结论
用Destandau比MED椎间盘镜治疗部分腰椎间盘突出症，都具有切口小、对脊柱稳定性结构破坏小、操作简便、康复快等优点，但Destandau椎间盘镜操作范围更广，彻底地解决神经根的压迫，同时避免伤及神经根及硬膜囊，同时扩大了内镜椎间盘手术的适应证。
【参考文献】
1 Gordon F，Brucel I，BseleMusa， et al.A 10-year follow-up of the outcome of lumbar microdiscectomy. Spine，1998，23：1168-1171.
2 Destandau J.A special device for endoscopic surgery of the lumbarspine.Neurol Res，1999，21：39-42.
3 李明，何大为.显微内镜治疗腰椎间盘突出症的手术适应证及其疗效分析.第二军医大学学报，2001，10（22）：910-912.
作者单位： 255029 山东淄博，淄博市第三医院骨科
(编辑：海 涛)