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1 病历摘要
患者，男，76岁。临床诊断：冠心病，二型糖尿病。图1为三导联同步24h动态心电图的aVF及V5片段(V5为连续记录)。窦性P-P间期1.09～1.24s(55～48次/min)，为窦性心动过缓伴不齐。P-R间期0.16s，下传的QRS波呈rs型，S波升支有挫折(R1、2、4、7、9、10、12)，时限0.14s，为完全性右束支阻滞(cRBBB)图形。R7、10、13、17、21的T波内有一提前出现的P′波，延迟下传的QRS波仍呈RBBB型，时限变窄，P′与其前的偶联间期固定(0.50～0.52s)，P′-P′间最大公约数为(0.755±0.055)s，变异范围±7.3%。最小偶联间期/最短异位周期0.7，为房性并行心律。R3、5、6、15、16、19、20、23呈rS型，时限0.14s，偶联间期固定(0.84～0.88s)。异位R-R间最大公约数为(1.455±0.125)s，变异范围±8.6%，最小偶联间期/最短异位周期0.6。R13、17、24形态介于窦性下传与室性异位心搏之间，其前有相关P波，P-R间期≥0.12s，均在室性并行心律时间序列上，为室性融合波。心电图诊断：窦性心动过缓伴不齐；房性、室性双重性并行心律。
2 讨论
本例为偶联间期固定型双重性并行心律，系房性并行节律点频率的两倍及室性并行节律点的频率与窦性频率接近之故。本例主导节律的QRS波呈cRBBB，而室性并行心律图形在V5导联仍似cRBBB，但在aVF导联则可明确判定为cLBBB，仍符合BBB时，异位并行灶在阻滞区下方而表现为对侧束支阻滞图形的特点。本例室性并行心律的变异范围偏宽，但不影响诊断，应与伴有窦-室竞争现象的加速性室性并行心律鉴别。尽管有分别连续3次或3次以上的窦性或室性并行心律并存及较多的室性融合波，有文献认为融合越多越应首先考虑加速性逸搏心律［1］。但一般加速性室性逸搏心律频率在60～120次/min，大多数在70～60次/min左右，本例频率多数在43～45次/min之间，故可排除。但缓慢型加速性室性逸搏心律也是有可能的。
(本文图片略)
【参考文献】
1 任在镐，周君富，庄亚纯.并行心律诊断标准存在的问题.临床心电学杂志，1995，4(1)：2.
作者单位： 610031 四川成都，成都市第三人民医院
(编辑：海 涛)