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Home医源资料库在线期刊中华医学研究杂志2005年第5卷第12期

早早期母乳喂养对新生儿生理性黄疸的影响效果评估

来源:中华医学研究杂志
摘要:【摘要】目的研究增加新生儿早早期母乳摄入量对新生儿生理性黄疸的影响。方法将在我院住院分娩的健康、足月顺产且新生儿Apgar评分为10分的母儿300对,随机分为实验组与对照组,实验组增加新生儿早早期母乳摄入量。结果实验组新生儿24h内母乳的摄入量明显增多。新生儿首次胎粪及黄色粪便排出时间明显缩短。...

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    【摘要】  目的   研究增加新生儿早早期母乳摄入量对新生儿生理性黄疸的影响。方法  将在我院住院分娩的健康、足月顺产且新生儿Apgar评分为10分的母儿300对,随机分为实验组与对照组,实验组增加新生儿早早期母乳摄入量。结果  实验组新生儿24h内母乳的摄入量明显增多;排便次数、排便量实验组较对照组明显增多;新生儿首次胎粪及黄色粪便排出时间明显缩短;3日龄新生儿经皮测胆红素仪换算成血清间接胆红素的浓度实验组普遍低于对照组;目测两组新生儿肤色差异有显著性。结论  提示增加新生儿早早期母乳摄入量的方法,可有效减少新生儿处于饥饿、胎粪排出延迟、脱水等应激状况,促进新生儿胎粪的排泄,降低血清胆红素,从而减轻新生儿生理性黄疸。

    【关键词】  新生儿生理性黄疸;血清胆红素
   
    新生儿生理性黄疸是由于出生后环境氧分压高于宫腔内,红细胞相对过多、破坏亦多,故胆红素生成较多,每天约8.8mg/kg,而成人仅为3.8mg/kg。但新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的1%~2%,因此容易出现黄疸。约50%~60%的足月儿于生后2~3天出现黄疸,4~5天达高峰;一般情况良好,在2周内消退。但当新生儿处于饥饿、缺氧、胎粪排出延迟、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血等状态时黄疸加重。我院通过中药促进产妇母乳分泌,增加新生儿早早期(24h内)的母乳摄入量,减少新生儿处于饥饿、胎粪排出延迟、脱水等应激状况,促进新生儿胎粪的排泄,以降低血清胆红素,从而减轻新生儿生理性黄疸和缩短持续时间,收到满意效果。现报告如下。

  1  材料与方法

  1.1  对象 

  自2003年3月~2004年2月在我院住院分娩的健康、足月顺产且新生儿Apgar评分为10分的母儿300对。根据入选顺序,按随机数字表分为实验组和对照组,每组各150对。两组的孕龄、新生儿出生体重差异无统计学意义(P>0.05)。

  1.2  方法 

  (1)实验组产妇服用中药增乳汤,增加产后早期的乳汁分泌,以增加新生儿出生后24h内的母乳喂养量。产妇从产房回到母婴同室后30min内,即服用由本院中药房配制的增乳汤200ml,每隔4~6h重复服用增乳汤,至产妇乳汁分泌充足时停用。对照组产妇不给中药增乳汤,只按常规,进食一般的营养食品和菜汤。(2)两组新生儿均在出生后30min内早吸吮,早接触,24h母婴同室,按需哺乳,提倡纯母乳喂养。(3)观察两组产妇乳汁分泌情况、新生儿的排便情况。(4)采用经皮测胆红素仪测量两组新生儿3日龄的胆红素值,再将经皮测胆红素值换算成血清间接胆红素的浓度,>23时抽血查血清间接胆红素。

  1.3  统计学方法 

  用Visual FoxPro 6.0 建立数据库,利用SAS8.1软件包处理。计数资料用χ2检验,计量资料用t检验。

  2  结果

  2.1  两组产妇乳汁分泌情况 

  实验组产妇一般8~12h时母乳可满足新生儿的需要,故该组新生儿能保证纯母乳喂养。而对照组一般要产后3~4天才能完全满足新生儿哺乳需要,期间要添加糖水、牛奶等。统计结果见表1。表1  两组母乳分泌情况比较  例(略) 注:χ2=232.6450,P<0.0001

  由表1可见,实验组产妇母乳分泌较对照组早且量较多,能较早满足新生儿的哺乳需要,组间差异有统计学意义(P<0.01)。

  2.2  两组新生儿排便情况比较 

  见表2、表3。表2   两组新生儿出生24h内排便次数和排便量比较壹(略) 注:t =10.3660,P<0.01,**t=8.9407,P<0.01,△χ2=47.9858,P<0.0001
表3  两组新生儿首次排出黄色粪便时间比较  例(略) 注:χ2=142.3636,P<0.0001
     
  表2、表3显示,实验组由于母乳分泌较多,该组新生儿的首次排便时间短于对照组(P<0.01),24h排便次数多于对照组(P<0.01),第一次排出黄色粪便的时间也明显短于对照组(P<0.01)。这说明增加母乳的摄入量,能促进新生儿胎粪的排泄。

  2.3  两组3日龄新生儿经皮测黄疸比色换算成血清间接胆红素的浓度比较 

  见表4。表4  两组新生儿血清间接胆红素的比较  例(略)注:χ2=61.2433,P<0.0001
     
  由表4可以看出,实验组新生儿的血清间接胆红素普遍低于对照组(P<0.01)。

  3  讨论

  由于新生儿胆红素代谢特点,约50%~60%的足月儿和80%以上的早产儿可出现生理性黄疸,但当新生儿处于饥饿、缺氧、胎粪排出延迟、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血等状态时,黄疸就加重,血中未结合胆红素过高在新生儿可引起胆红素脑病(核黄疸),若不及时治疗,1/3~1/2的患儿死亡,幸存者常遗留有手足徐动症、听力下降、智能落后、眼球运动障碍等脑损伤后遗症。本研究采用中药增乳汤,增加产妇产后早期的乳汁分泌,从而保证新生儿出生后24h内的纯母乳喂养,有效地控制新生儿黄疸,缩短黄疸的持续时间。此方法简便易行,对乳母和新生儿均有好处。增乳汤由益气养血、通乳的中药组成,主要成分是人参、黄芪、当归、麦冬、木通、桔梗等。实验组产妇经服用增乳汤后,其早期母乳分泌量增加,明显多于对照组,绝大多数产妇能在24h内满足新生儿的需要,不需要喂任何其他代乳品,能保证纯母乳喂养。而对照组母亲在产后24h内乳汁分泌较少,有大部分新生儿不能用纯母乳喂养,须添加糖水或其他代乳品等,绝大部分的产妇要在72h后才能有足够的母乳。提示该中药增乳汤能增加新生儿早早期母乳摄入量,从而减少新生儿处于饥饿、胎粪排出延迟、脱水等应激状况。有充足母乳喂养的新生儿首次排便时间较对照组明显提前,24h排便次数多于对照组,排便量明显增加,首次排出黄色粪便时间也明显缩短,说明增加母乳喂养的摄入能促进新生儿肠蠕动,促进胎粪的排出。

  目前国外规定血清胆红素12.9mg/dl为生理性黄疸的界限,国内学者通过监测发现,足月儿生理性黄疸的胆红素值新生儿在12~15mg/dl之间[1]。实验组新生儿由于纯母乳喂养,血清胆红素水平普遍低于对照组,血清间接胆红素值大多数在10mg/dl以下,而对照组新生儿血清间接胆红素值在12~15mg/dl之间。说明通过增加新生儿早早期母乳喂养能有效地控制新生儿生理性黄疸。可能是因为母乳的增加有效地促进新生儿的肠蠕动,及早地排出胎粪,减少胆红素肠肝循环的吸收量,从而降低血清间接胆红素水平,减轻新生儿黄疸。同时,新生儿早期母乳喂养量的增加能让新生儿及早获得足够的营养,为新生儿的健康成长奠定更好的基础。综上所述,此方法简便易行,对乳母和新生儿均有好处,值得推广应用。

  【参考文献】

  1  王慕逖. 儿科学.第五版. 北京:人民卫生出版社,2003,6.

  2  李信学.早发性母乳性黄疸.临床儿科杂志,1989,7:57.

  3  卫生部妇幼司.母乳喂养教材.北京:新闻出版局,1992,81-82.

  作者单位: 417100 湖南涟源,涟源市妇幼保健院
  
  (编辑:海  涛)

作者: 肖灵芝 2006-8-19
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