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【摘要】 本文观察了L-精氨酸治疗30例心肌缺血患者的次极量运动试验结果的改善作用，显示L-精氨酸治疗后，运动应激时冠脉血流明显好转，提示L-精氨酸具有缓冲缺血性心脏病在次极量运动负荷时，交感神经张力增高而导致的心肌缺血的作用。
【关键词】 L-精氨酸；心肌缺血；次极量运动试验
L-精氨酸(L-arg)在一氧化氮(NO)合成酶(NOS)的作用下生成NO，NO激活鸟氨酸环化酶使cGMP水平增高，发挥其生物学效应，这一途径简称NO通道。NO通道是平衡交感神经及肾素-血管紧张素的重要因子。NO能舒张血管、降低血压、抑制血管平滑肌细胞(VSM)增殖；抑制血小板、白细胞粘附、聚集；减轻炎症介导的心肌细胞坏死。本文研究L-精氨酸对次极量运动试验中心肌缺血的改善作用。
1 资料与方法
1.1 对象
2003年8月～2004年5月门诊病人60例，男28例，女32例，年龄(41.6±15.9)岁，均是次极量运动试验结果阳性病例，世界卫生组织制订的缺血性心肌病人的诊断标准，确诊为缺血性心肌病，病程2个月～5年。
1.2 给药方法
停服一切与心血管治疗有关药物(β-受体阻滞剂、冠脉扩张剂、ACEI等)。治疗前后检查次极量运动心电负荷试验，观察以ST段改变的心肌缺血程度及其它指标。每天静滴L-精氨酸10g，以12～14天为一疗程。药物由上海信谊药厂提供。
1.3 评定标准
采用西德efgoline踏车运动仪完成运动试验。显效：静息心电图恢复正常，次极量运动试验心电图由阳性转为阴性。改善：静息或次极量运动试验心电图缺血型ST段压低回升50%；次极量运动心电图ST段缺血型压低提前4min以上恢复正常。无效：次极量运动试验心电图与治疗前基本相同。
1.4 统计学方法
文中数据经x±s表示，在SPSS统计软件下进行统计学处理，P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
静息心电图显效10例(16.7%)，有效改善28例(46.7%)；次极量运动试验心电图显效10例(16.7%)；有效改善41例(68.3%)；无效9例(15%)。有效改善的41例及显效10例中的25例(50%)运动后心肌缺血恢复时间提早4min以上，提示L-arg治疗后运动应激时的冠脉血流调节明显好转。
3 讨论
1980年Farchgotl等首次报道血管内皮细胞能合成分泌血管内皮舒张因子(Endotheliun-Derived Relaxing Factor，EDRF)。随后的研究证明这EDRF就是NO，而受损的血管再生内皮细胞中NOS抑制物含量升高［1］。L-arg的含量降低，使受损血管内皮细胞舒张功能等减弱，促进动脉血管形态损伤，平滑肌细胞增殖导致血管狭窄。应用外源性L-arg可降低PTCA的球囊损伤血管内膜并提高内皮依赖性的舒张功能，具有一定的预防性治疗再狭窄疗效。国外的学者研究表明，将L-arg(50ml/min)注入有微血管性心绞痛病人的冠状动脉，可明显改善冠状动脉乙酰胆碱的血管反应，而对健康志愿者都没有作用［2］。本研究对象L-精氨酸治疗一个疗程后，次极量运动试验显效改善16.7%，有效改善68.3%。特别是运动后心肌缺血恢复时间提早4min以上有50%，说明L-精氨酸治疗后在运动应激时的冠脉舒缩调节功能明显好转(正常人冠脉血管储备可调节增加3.5倍)。
次极量运动时心脏处于负荷状态，交感神经兴奋，心率加快，氧耗增大，使缺血性心脏病病人的心肌血流灌注相对不足，表现出反映缺血性区域的心电图导联上ST-T呈缺血型压低≥0.1mV，并持续2min以上，并且原缺血区域差异由不明显变为明显［3］。Lovick报道内皮细胞释放的局部舒血管物质NO在脑内vPAG等处广泛存在［4］。局部给予NO前供体可抑制其放电，并增加刺激脑内交感抑制系统弓状核-中脑中央灰质腹侧-中缝隐核(ARC-vPAG-NRO)，抑制心血管交感中枢以达到降压，改善心肌缺血等作用。L-arg-NO通路是平衡交感神经-肾素-血管紧张素的重要因子，具有缓冲缺血性心脏病在次极量运动负荷时交感神经张力过度增高而导致的心肌缺血的作用。
本研究对象L-精氨酸治疗后次极量运动试验中心肌缺血明显改善，提示NO前供体L-精氨酸可能是心肌缺血药物治疗的有效方法。激活脑内交感抑制系统，平衡交感神经-肾素-血管紧张素的重要因子，是防治心肌缺血的新途径。
【参考文献】
1 LUHERA Y.Sy 10，NG A.J physiol，1991，261：1033-1037.
2 Sato H，ZQ，Vinten-johansen J.L-Arginine inhibits neutrophil adherence and coronary artery dusfunsion.Cardivasc Res，1996，31：63-72.
3 钟慈声，孙安阳.一氧化氮的生物医学.上海：上海医科大学出版社，1997，172-174.
4 Lovick TA，Key BJ.Exp Brain Res，1996，108：382-388.
作者单位： 200050 上海，上海市长宁区同仁医院
(编辑：秋 实)