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Home医源资料库在线期刊中华医学研究杂志2005年第5卷第12期

中西医结合加功能锻炼治疗退行性膝关节炎疗效观察

来源:中华医学研究杂志
摘要:【摘要】目的寻找一种更安全有效的治疗退行性膝关节炎的方法,更好地解除广大患者的痛苦。方法中医推拿为主加外敷中药配合超短波加封闭(必要时),外加指导患者做行之有效的功能锻炼。较单纯中医治疗和单纯西医治疗组有明显优势,安全。结论综合治疗运动系统疾病,在选用何种手段上值得我们更深入的研究,中西医结合......

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    【摘要】  目的  寻找一种更安全有效的治疗退行性膝关节炎的方法,更好地解除广大患者的痛苦。方法  中医推拿为主加外敷中药配合超短波加封闭(必要时),外加指导患者做行之有效的功能锻炼。结果  总有效率为85%以上。较单纯中医治疗和单纯西医治疗组有明显优势,安全。结论  综合治疗运动系统疾病,在选用何种手段上值得我们更深入的研究,中西医结合的治疗方法有待开发。

    【关键词】  中西医结合;功能锻炼;退行性膝关节炎
   
  The effect of treating knee joint inflammation with TCM,western medicine and functional exercise

  XING Chong-hui.

  Yunnan Provincial Sports Bureau,Yunnan 650041,China

  【Abstract】  Objective  Looking for a more safe and effective treatment method for the knee joint inflammation,and suffering in relief.Methods  The Chinese medicine pushes adding for the external application Chinese herbal medicine,matches with the super short wave adding the closing(in necessity),in addition guides the valid functional exercise.Results  Total effective rate is above 85%.TCM combined with western medicine treatment has more obvious advantage and safety than the pure Chinese medicine treatment and the pure western medicine treatment.Conclusion  Synthesize the treatment for sport system disease,deserve us more thorough research, the treatment method of TCM combined with western medicine needs to develop.

  【Key words】  TCM combined with western medicine;functional exercise;degeneration knee joint inflammation

    退行性膝关节炎又名增生性膝关节炎、肥大性膝关节炎、老年性膝关节炎。是由于膝关节的退行性改变和膝关节的慢性积累性损伤导致膝关节的磨损造成的膝关节软骨变性、关节软骨增生、骨刺形成、继发膝关节的滑膜炎,引起膝关节的疼痛、肿胀、活动受限为主的膝关节病变。在门诊是最常见的疾病之一。近5年来,本科室与理疗科合作,采用推拿为主加外敷中药配合超短波,必要时加康宁克痛、利多卡因痛点封闭治疗,外加膝关节功能锻炼,取得较满意的疗效,并与单纯中医治疗、单纯理疗封闭疗法作对比,发现有明显差异。更进一步发现,合理的功能锻炼是保证疗效的关键。现报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料 

  131例患者均为我科门诊患者,年龄最大74岁,最小46岁,男56例,女75例。均按照国家1995年颁布的中医药管理局《中医药诊断疗效标准》对照退行性膝关节炎的诊断标准进行诊断、归类。随机将他们分为单纯中医治疗组和单纯西医治疗组以及中西医结合治疗组,其中,中医组有46例,病程1年以下5例,1~10年41例。西医组有41例,病程1年以下7例,1~6年34例。中西医组有44例,1年以下3例,1~9年41例。上述三组一般资料经统计学处理,差异无显著性(P>0.05)。

  1.2  治疗方法

  1.2.1  中医治疗组 

  推拿加外敷药,1天1次。10次为1个疗程,连续2个疗程。(1)推拿:①患者取坐位或卧位,暴露患膝,先以法施于大腿股四头肌5min,按揉鹤顶、血海、梁伏兔等穴,每穴1min。②以按揉法交替作用在髌韧带周围,髌支持带周围,重点在痛点弹揉5min,提拿髌骨3~5下。③患者俯卧位,以法施于大腿后侧5min,按揉委中、承山各1min。④摇膝关节。每天1次[1]。(2)外敷中药:① 急性发作肿胀疼痛明显者外敷1号药,处方:黄柏40g, 延胡15g,血通15g, 白芷12g,羌活8g,血竭4g, 木香12g,独活8g。每天1剂,冷水调,推拿完毕敷。②以酸痛不适曲伸不利为主者外敷2号药,处方:续断5钱,土鳖5钱,儿茶3钱,檀香2钱,木香3钱,羌活3钱,独活3钱,血通3钱,松节3钱,乳香2钱,紫荆皮3钱,关桂2钱。每天1剂,开水调推拿完毕敷[2]。

  1.2.2  西医治疗组 

  以超短波理疗为主[3],痛点集中部位康宁克痛5mg,5%利多卡因2ml封闭。超短波每天1次,10次为1个疗程,封闭2周1次,2次封闭,20次理疗为2个疗程。

  1.2.3  中西医结合治疗组 

  (1)超短波每天1次,推拿隔日1次,外敷中药每天1次,20次超短波,10次推拿,20次中药外敷为2个疗程,封闭在2个疗程结束之后仍有痛点再行注射,若无明显痛点不考虑注射。(2)功能锻炼:从症状减轻当日起,每天静蹲30min,分若干次进行,每天直抬腿30°,方法为仰卧位,患肢伸膝伸脚尖与床成30°控制住,可适当休息,累计30min。

  2  治疗效果

  2.1  疗效标准 

  参照国家中医药管理局1995年颁发的《中医病证诊断疗效标准》,治疗2个疗程以后进行观察。痊愈:症状体征消失,膝关节功能活动正常。显效:症状及体征明显好转,膝关节功能活动基本正常。有效:症状及体征好转,膝关节功能有所改善。无效:临床症状及体征无变化,膝关节功能活动受限。

  2.2  治疗结果 

  三组临床疗效比较见表1。表1  观察组与治疗组临床疗效比较  (略)

    观察组总有效率95%,两个对照组总有效率分别为80%~82%,经比较χ2=2.19,P>0.05,说明在治疗退行性膝关节炎上都有效。观察组总显效率(痊愈+显效)为84%,对照组为60%~61%,经比较χ2=4.14,P<0.05,说明观察组在治疗上明显优于对照组。

  3  典型病例

  例1,患者,女,60岁,双膝关节反复痛肿10年余,加重半年,于2003年7月至我院门诊就诊,查体示:双膝关节肿胀,呈外翻畸形,髌周广泛压痛,内外侧关节隙压痛,浮髌实验(+),积液诱发实验(+),扣髌实验(+),髌骨研磨实验(+),伸膝抗阻力实验(+),前抽屉实验(-),后抽屉实验(-),麦氏实验(-),内侧关节隙凸(+),压痛(+),摇摆实验(-),外侧关节隙凸(+),压痛(+),摇摆实验(-)[4]。X线示:双膝关节关节隙变窄,髁间棘增生,髌骨上下极增生,髌骨软骨及颗软骨损伤,胫股关节面及髌股关节面模糊,髌韧带钙化。见图1、图2。实验室检查:血、尿常规正常,血沉正常,抗“O”、类风湿因子(-),关节液为非炎性[4]。经过2个疗程的中西医结合治疗后,双膝关节痛肿基本消失,双膝关节注射2%利多卡因+康宁克痛5mg,再继续治疗2个疗程,双膝关节症状完全消失,体征:双膝关节肿胀(-),浮髌(-),积液诱发实验(-),扣髌(-),伸膝抗阻力实验(-)。治疗好转开始双膝关节直抬腿30度30min/d,双膝静蹲30min/d。经随访至今2年未复发。

  例2,患者,男,65岁,左膝关节反复疼肿5年,因爬山后加重2个月于2005年6月于我门诊就诊,查体示:左膝关节肿胀(+),髌骨内侧及外侧均有压痛,浮髌实验(+),伸膝抗阻力实验(+),X线示:左膝关节退行性改变,见图3。血常规及抗“O”(-),血沉正常,类风湿因子(-),关节液积液为非炎性。

    经过2个疗程中西医结合治疗后,左膝关节肿胀消除,痛点集中在髌骨下极外侧,经过痛点封闭治疗后症状完全消除,各体征(-)。嘱双膝关节功能锻炼,方法同前。

  4  讨论

  退行性膝关节炎一直是临床上诊断容易但治疗比较困难的疾病,是中医伤科、推拿科、针灸科和西医骨科的常见病,一直以来,针对该病的治疗多为单一的治疗方法,单纯外敷、内服中药或者单纯针灸、推拿、理疗,可以取得一定的疗效,但是疗效难以巩固,很容易复发,对于那些反复发作的往往采用手术治疗,但是手术要冒一定的风险,而且费用昂贵,并非多数患者都能承受。在这种情况下,我门诊在用综合手段治疗骨折、脱臼、肌肉损伤等运动创伤之外,发展了许多综合治疗运动系统疾病的手段,其中退行性膝关节炎就是一个典范。弥补了各种单一疗法的不足,开创了运动医学非手术疗法的新途径,该方法操作简单,费用低,适应人群广泛,值得推广。

    中西医结合治疗退行性膝关节炎理论上可以从以下几个方面进行论证:退行性膝关节炎的主要病理表现为:关节软骨的退行性缺失、软骨下骨的坏死、以及由此引起的软骨与骨的修复反应[5],它主要表现为关节不稳,关节肿胀,疼痛,并导致行走、爬楼、立起困难,严重的影响患者的日常生活[6]。股四头肌发生废用性萎缩是该疾病中最为常见和最早发生的症状和体征[7]。由此看来,如果单纯以某一治疗方法进行治疗,而忽略了患者自身的膝关节股四头肌的锻炼,即使症状得到暂时的缓解,由于膝关节的不稳这一重要隐患没有解决,复发只是早晚的结果。因此,在综合治疗的同时,指导患者进行正确的膝关节功能锻炼尤其是股四头肌的锻炼显得格外的重要,疗效的好坏及稳定很大程度与此相关。正确的功能锻炼是以不损伤或者是以不加重膝关节损伤为前提的,值得一提的是,有很多医生教给患者的锻炼方法是完全错误的,比如来回的膝关节蹲起动作,加重了膝关节的损伤,导致更严重的膝关节滑膜炎反映。而静蹲和直抬腿动作给膝关节一个合理的应力刺激,不损伤膝关节滑膜引起膝关节充血水肿,同时使稳定膝关节的主要肌肉—股四头肌得到有效锻炼。

  祖国医学认为退行性膝关节炎属痹证范畴,肝肾亏损为其内因, 复感受风、寒、湿、邪,外加劳累、劳损、外伤,导致膝关节局部气血阻滞,筋骨失养而引发本病。《素问·痹论》。根据此观点,在采用中医治疗手段的时候,我们采用推拿的舒经通络,祛风除湿,补益肝肾的治疗原则,在取穴和手法上有所体现。

  治疗:(1)根据急性发作和慢性的临床表现不同,我们在外敷中药的选择上也有1号药和2号药的区别,1号药主要针对肿胀,有明显的消肿止痛作用,2号药主要针对修复,有很好的修复软组织损伤的作用,另外还有强肝肾、补益气血的作用。(2)超短波有良好的促进膝关节水肿吸收、消除炎性反应的作用,每天1次超短波治疗,每次20~30min,连续5天就能明显消肿。(3)封闭关节腔内或痛点注射,能有效快速促进炎症吸收,促进致痛物质5-羟色胺等代谢,有明显的止痛作用。在其他治疗明显好转,痛点相对集中的情况下,采用封闭疗法,可以取得事半功倍的效果。多年来,我们在40多例患者身上取得满意疗效,在理论上也找到可靠依据,当然,还有许多地方还存在不足,就其方法而言,确有其效。

  【参考文献】

  1  罗才贯.推拿治疗学.北京:人民卫生出版社,2001,89.

  2  曲绵蜮,于长隆.实用运动医学,第四版.北京:北京大学医学出版社,2003,120.

  3  郭万学、陈子元.理疗学.北京:人民卫生出版社,1984,664-679.

  4  曲绵域,田得祥.运动创伤检查法.北京:北京大学医学出版社,1999,929.

  5  Buckwalter  JB,Markin HJ.Articular cartilage, part Ⅱ: Degeneration and osteoarthritis,repair,regenernation,and transpiation.J Bone Jiont Surg,1997,79-A(4):612-632.

  6  Cushnaghan J,Coooper C,Dieppe P, et al, Efficacy of physical conditioning exercise in patitens with rheumatoid arthritis and osteoarthritis,Arthritis Rheum,1989,32:1396-1405.

  7  Brandt KD,Heilman DK,Slemenda C,et al,Quadriceps strength in women with radiographicallay progressive osteoarthritis of the knee and those with stable radiographic changes.J Rheumatol,1999,26:2431-2437.

  作者单位:  650041 云南昆明,云南省体育局体工队运动创伤门诊

  (编辑:宋  冰)


 

作者: 邢崇慧 2006-8-19
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