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【摘要】 目的 了解我院合理用药状况，促进合理用药水平的提高。 方法 采用我院2005年1～5月门诊处方和5月11日门诊患者。采取随机抽样方法，对合理用药国际指标进行现场调查研究。 结果 处方指标：平均用药品种数2.84种；抗生素应用率46.0%；针剂应用率42.3%；基本药物应用率68.0%； 患者关怀指标：平均就诊时间5.36min；平均配药时间10.42s；药物标示完整率100%；患者了解正确用药方法率71.4%。结论 采用国际指标评价用药合理性具有可操作性和有效性。我院合理用药水平较低，医师、药师对患者的交流关怀不够，有待于提高。
【关键词】 合理用药；国际指标；现场调研
Ivestigation on the rational drug use in our hospital by using the indicators of WHO/INRDU
SONG Rong.
People's Hospital of Yongzhou City，Hunan 425006，China
【Abstract】 Objective In order to promote the rational drug use in my hospital， I undertook a international survey of rational drug use (RDU). Methods According to the international RDU indicators of WHO/IN-RDU ，a random survey to the prescription and patients was carried out on the May 11 in my hospital.Results Prescription indicators： the average number of drugs per prescription was 2.84;the percentage of antibiotics prescribed was 46.0%;and the percentage of preparations for injection prescribed was42.3%;the percentage of drugs prescribed from essential drug list was 68.0%;Patient care indicators： average consultation time was 5.26minutes;average dispensing time was 10.40seconds;percentage of drugs actually sp dispensed was 100%;percentage of patients knowledge of correct dosage was 71.4%. Conclusion It’s practicable and effective to get the data by using the indicators of WHO/INRUD. The rational drug use and the care from doctors and pharmacists to the patients are not enough in my hospital ， which remains to be improved.
【Key words】 rational drug use;international indicator; on-site survey
为了提高我院的合理用药水平，使药品真正安全、有效、经济地为患者服务，笔者进行了由WHO支持的多中心合理用药国际指标（WHO/INRDU）的现场考察。
1 材料与方法
1.1 处方指标
1.1.1 调查对象
我院2005年1～5月全部门诊处方。
1.1.2 采样方法
将处方按月份分类，每月每天随机抽取二份，共计300份。
1.1.3 填写和统计方法
将处方按预先设计好的表格［（内容包括：处方日期、患者年龄、药品品种数、抗生素（有/无）、针剂（有/无）、基本药物品种数］，逐张逐项填写。最后进行统计，统计内容包括：处方用药总数（A）；平均用药品种数（B）=A/300；应用抗生素的病例数（C）；就诊应用抗生素的百分率=C/300；应用针剂的病例数（E）；就诊应用针剂的百分率=E/300；处方中基本药物品种数总计（G）；处方中基本药物占处方用药的百分率=G/A。
1.2 患者关怀指标
1.2.1 调查对象
我院2005年5月11日门诊患者，随机调查40例。
1.2.2 调查方法
按预先设计好的患者关怀记录表逐项进行，内容包括：就诊时间、药品调配时间、处方药品数、药品标示完整数、患者是否了解正确剂量（是/否）。所有调查均在被调查医生、药师不知情的情况下进行。其中，就诊时间为患者坐到大夫面前，开始接诊到患者离开诊室的时间；调配时间：药师为患者发药所花费的时间；药物完整标示：检查每个药品是否都标有患者姓名、药名、剂量、用法用量；患者是否了解正确剂量：在患者拿到处方药物之后找患者了解是否知道正确使用这些药品，若对其中一药不知，则计入不了解用药情况。
1.2.3 统计学方法
人工统计处方用药总数（A）；调配药品总数（B）；标示完整的药品总数（C）；药品标示完整百分率（C/B）；患者了解正确剂量的病例数（D）；患者了解正确剂量的百分率（D/40）。
2 结果
不同年龄段应用针剂和抗感染药物情况见表1;调研指标汇总见表2。表1 不同年龄段应用针剂和抗感染药物百分率（略）表2 调研指标汇总表（略）
3 讨论
合理用药是指安全、有效、经济地应用药品。WHO制定了上述核心指标来客观测评医疗单位合理用药水平［1］。
3.1 平均用药品种数
我院此次调研结果平均用药品种数为2.84，与以往调查过的一些国家相比，平均用药品种数偏高［2］。老年人用药品种数最高，这可能由于老年人生理功能逐渐减退，组织器官萎缩，免疫能力降低，以及伴存慢性疾病等原因，所以用药品种数较高。我们应该尽可能单一用药或二联用药，因为随着用药品种数增加，不良反应也增多。
3.2 抗生素应用率
抗生素应用率调查结果为46.0%，与其他国家相比，不算很高，有些国家高达63%。在调查中我们发现，0～5岁抗生素应用率为46.7%，这可能由于小儿一般都因上呼吸道感染就医，其他系统的疾病也有部分与感染有关，所以使用抗生素的比率较大。据资料显示［3］，儿童抗感染药物ADR发生率为45.95%。老年患者抗感染药物使用率在此次调查中最高。随着年龄的增长，老年人免疫功能低下，极易罹患各种感染性疾病，所以抗感染药物使用率较高。在调查中我们发现，抗生素存在二联或三联应用现象，且比较普遍。在很多用药调查中，抗生素类药品的使用无论从数量还是从金额，都是高居榜首。
3.3 针剂应用率
我院在这次调查中的针剂应用率为42.3%，远远高于北京市7家医院国际指标调查的结果(20.4%)［4］，老年患者应用针剂的比率为45.7%，也与北京市7家医院的调查相差甚远(19.2%)［4］。由于老年人多为慢性疾病，接受针剂治疗较为不便，故应尽可能地减少针剂应用率。
3.4 基本药物应用率
我院基本药物应用率为68.0%，很多发达国家的《国家基本药物目录》即为《医疗保险目录》，因此该项指标往往很高。在我国既有《国家基本药物目录》，又有《公费医疗、劳保医疗用药报销范围目录》［4］。很多医生对我院现使用的药品是否为国家基本药物，不是很清楚。今后我们要加强宣传和应用《国家基本药物目录》中的品种。例如在我院《医院用药目录》中标明是否国家基本药物，这样医生开方时就很清楚，从而提高我院的基本药物应用率。
3.5 平均就诊时间
此次调查的平均就诊时间为5.36min，最长就诊时间为7.38min，最短为3.13min。与北京市7家医院的调查相比（7.17min）［4］，我们的就诊时间比较短。今年门诊病人增多，2004年我院平均门诊处方为346张/天，而今年伊始，我院的门诊量急剧上升，使就诊时间减少；另外，服务态度和服务意识都还有待加强。
3.6 平均调配时间
此次调查平均调配时间为10.42s，最长为32.34s，最短为5.23s。与发达国家相比，相对较短。处方药物品种数直接关系到调配时间。
3.7 药物标示完整率
患者姓名、药品名称、规格、用法、用量，这几项的标示完整率为100%。说明我们医生对处方还是比较认真。
3.8 患者了解正确用药方法率
从表2中可知，患者了解正确用药比率为71.4%。我院地处山区，患者文化水平普遍较低。有些患者口头交代两遍都无法记住怎样正确用药。所以在给患者发药时，不但要口头交代，还应逐一明确标志。
4 结论
平均用药品种数2.84，抗生素应用率为46.0%，针剂的应用率为42.3%，均较高；而基本药物应用率较低，只有68.0%。临床医生应严格掌握抗生素的使用指征，降低针剂的使用率，加强与患者的沟通，开展药学信息服务，对于促进医院安全、合理、经济地使用药物具有积极作用，不但有利于病人取得最佳治疗效果，同时也有利于药师提高自身素质和地位。
【参考文献】
1 唐镜波，陈香谱，谭军，等. 合理用药调研的国际指标.中国药房，1995，6；4.
2 唐镜波. 医疗单位用药调查方法——选择性用药指标 合理用药国际网络通讯.中国年鉴.北京：中国科学技术出版社，1998：29.
3 杨玉芳，陈龙英.273例儿童药品不良反应报告分析.中国医院药学杂志，2005，25：2.
4 陈莲珍，王淑洁，王青，等. 合理用药国际指标现场调查.中国药房，2003，14：3.
作者单位： 425006 湖南永州，永州市人民医院药剂科
(编辑：海 涛)