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【摘要】 目的 观察急性心肌梗死（AMI）静脉溶栓治疗后ST段再抬高的临床特点。方法 回顾性分析符合静脉溶栓标准的AMI患者53例。根据溶栓后有无ST段再抬高而分为ST段抬高组（A组）和ST段未抬高组（B组），比较两组间伴发疾病，再灌注心律失常，心功能变化（Killip分级）。结果 A组伴发糖尿病、高血压、高血脂、心功能不全、再灌注心律失常发生率均高于B组。结论 溶栓治疗后ST段再抬高与患者并发糖尿病、高血压、高血脂症密切相关。
【关键词】 心肌梗死；血栓溶解治疗；心肌缺血
Clinical analysis of re-elevated ST segment after intravenous thrombolysis in acute myocardial infarction patients
BI Chao-wu.
Aikang Hospital of Huangshi，Hubei 435000，China
【Abstract】 Objective To observe the clinical features of re-elevated ST segment after intravenous thrombolysis in acute myocardial infarction (AMI) patients.Methods AMI patients who received intravenous thrombolysis administration were divided into re-elevated ST segment group (group A ) and non-re-elevated ST segment group (group B) . Accompanied diseases， reperfusion arrhythmia and heart function grade were compared in these two groups.Results There were more accompanied diabetes，hypertension，hyperlipidemia，heart function disorder and reperfusion arrhythmia in group A than that in group B.Conclusion Re-elevated ST segment after intravenous thrombolysis is related with accompanied diabetes， hypertension，hyperlipidemia.
【Key words】 myocardial infarction; thrombolytic therapy; myocardial ischemia
急性心肌梗死（AMI）患者进行静脉溶栓治疗，可使梗死相关血管（IRA）早期开通，对减少坏死心肌数量，限制梗死范围，改善患者的预后非常有益。本文探讨溶栓后ST段进一步抬高或下降后再抬高患者的临床特点及可能的原因和临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在我院确诊为AMI资料齐全的患者，均符合下列条件：年龄<75岁，首次发生心肌梗死，发病12h内入院，并给予了静脉溶栓治疗。溶栓药物均为尿激酶每人次150万IU。溶栓患者选择标准，药物使用方法及临床再通评价均根据2001年AMI溶栓治疗指南［1］。53例中男32例，女21例，年龄35～70岁，平均54.5岁。
1.2 方法
溶栓前常规记录18导联心电图，位置严格固定，溶栓开始后，记录12导联动态心电图至发病后3d，并同时化验心肌酶谱，观察有无再灌注心律失常，心功能变化等表现，以溶栓开始后3d内梗死相关导联ST段较开始时抬高或下降过程中再抬高超过0.1mV确定存在ST段再抬高。按有无ST段再抬高分为A、B组。A组18例，男12例，女6例，平均年龄(51±8.4)岁；B组35例，男20例，女15例，平均年龄(50±10.8)岁，分别统计各组间糖尿病、原发性高血压、高脂血症伴发情况，再灌注心律失常，心功能情况（心功能按killip分级）。
1.3 统计学方法
统计学分析组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
两组的临床表现、伴发疾病结果见表1。表1 两组临床表现，伴发疾病 (略) 注：组间比较，P＜0.05
3 讨论
AMI患者早期静脉溶栓或经皮冠脉腔内成形术，使IRA尽快和持久再通是治疗的关键［2］。AMI患者进行静脉溶栓治疗中，抬高的ST段2h内迅速回落≥50%，一直被作为梗死血管再通的指标之一。但是近年来，国内有学者观察到溶栓治疗后抬高的ST段回落后又复发暂时性或持续性ST段上升。复发性持续性ST段抬高前多有暂时性ST段抬高，这种易变性反映复发性冠脉闭塞，也可能有冠脉痉挛参与，并得到冠脉造影证实［3］。本组资料显示，AMI溶栓治疗后ST段逐渐回落无再抬高者，急性期心脏并发症发生率低，而有ST段再抬高者则临床心功能不全发生率高。分析其原因认为与心肌再灌注损伤有关，也可能出现冠脉痉挛或新的血栓形成。伴发有糖尿病的冠心病患者，常存在冠脉粥样硬化明显，血管狭窄程度累及广泛，并可累及微小血管，溶栓治疗过程中由于微小血管易出现阻塞而发生再灌注损伤，使心肌不能得到有效灌注。本组资料结果显示，AMI伴发高血压、糖尿病、高脂血症者，溶栓后ST段再抬高发生率，心律失常发生率，心功能不全发生率均高于对照组。综上所述，对于AMI溶栓后ST段恢复的情况可作为预测和筛选高危病例，评价预后的无创指标之一。临床对AMI静脉溶栓治疗后ST段再抬高者，特别对伴发糖尿病、高血压、高脂血症的患者，由于其易并发心功能不全、心律失常，预后差，应高度重视。
【参考文献】
1 中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志，2001，29（12）：710-725.
2 张端岩，沈卫峰，张建盛，等.AMI冠脉再通后ST段回落缓慢的意义.临床心电学杂志，1997，6（3）：101-103.
3 孟庆义.临床心电学概念.北京：北京科学技术出版社，1997，45-46.
作者单位： 435000 湖北黄石，黄石市爱康医院心血管内科
(编辑：宋 冰)