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1 病历摘要
患者，男，51岁，因“间断上腹痛1个月，黑便并头昏乏力4天”到我院就诊，门诊胃镜检查十二指肠球部前壁有一搏动性出血灶活动性出血，予凝血酶止血后收入院，并予洛赛克、善得定制酸止血治疗，入院当晚，患者呕吐鲜血数次，量超过1000ml，血压由100/80mmHg降至60/40mmHg，血Hb由105g/L降至70g/L，紧急输血血压稳定后急诊行剖腹探查手术，术中见十二指肠球部前壁组织增生肥厚，浆膜面轻度充血，可见数个浆膜下小出血点，未扪及肿块及溃疡胼胝病灶，切开检查其黏膜面，见黏膜纹理紊乱，无活动性出血及明显溃疡，遂行毕Ⅱ式胃大部切除术，置股腹引流管后关腹。术后病理报告：胃幽门部胰腺组织及胃黏膜组织异位并溃疡形成。术后未再出现消化道 出血，但第三天开始腹腔引流管每日引流出淡黄绿色液体100ml左右，考虑为十二指肠残端瘘，经制酸、生长抑素抑制胰酶分泌，营养支持综合治疗1个月后痊愈。
2 讨论
异位胰腺是一种先天性发育异常疾病，可发生于消化道的任何部位及其他脏器，其中以十二指肠、胃、空肠最为多见，多位于消化道黏膜下层或肌层，部分不发病，无任何症状，如发病则多表现为以下几个方面：(1)腹痛；(2)消化道梗阻；(3)消化道出血；(4)低血糖等异位胰腺肿瘤表现。该病术前诊断十分困难，多为内镜下取材活检确诊，但由于病灶位于黏膜下层或肌层，容易漏诊。如本例中胃镜检查并未发现明显溃疡及肿块，只见活动性出血，无法取材做病检。因此手术探查及术中、术后病检仍是诊断本病的最重要手段。本病的治疗以局部切除为宜，除非有癌变倾向，否则不宜行扩大切除术［1］。
本例在急性上消化道大出血，失血性休克病情紧急情况下急诊手术，术中未发现明显溃疡及出血病灶，依常规行毕Ⅱ式胃大部切除术，术后发生十二指肠残端瘘，总结经验教训有：（1）提高对异位胰腺这一少见疾病的认识，无消化性溃疡病史，术中探查未见典型消化性溃疡胼胝病灶，发病以消化道肿块梗阻或出血为主要表现，应考虑异位胰腺可能。（2）术中对可疑病灶要争取彻底切除，以免术后复发，而不能当作消化性溃疡，行溃疡旷置的胃大部切除术或高选择性迷走神经离断术。本例发生十二指肠残端瘘就可能为溃疡切除不彻底，十二指肠残端残余胰腺组织而愈合不良导致肠瘘。（3）如有条件快速病检，术中应当对可疑病灶取材快速病检，明确诊断后好采取合适的手术方式，以免盲目行扩大切除术，增加手术并发症发生可能。
【参考文献】
1 施红旗，张启瑜，陈吉彩.异位胰腺七例报告.肝胆胰外科杂志，2000，6（12）：96-97.
作者单位：435005 湖北黄石，黄石市第五人民医院普外科
(编辑：海涛)