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临床上，我们经常遇到由于各种原因导致的前牙冠、根牙折。近年来，我科采用自体牙断冠再接术修复前牙冠、根折数例，其中有82例共96个牙齿，经过1～4年的临床观察，疗效较为满意。现总结分析如下。
1 材料与方法
1.1 材料
选择杭州新亚仪表器材厂生产的牙用根管桩，美国登士伯光固化机以及酸蚀剂、粘接剂和光固化复合树脂材料。
1.2 临床资料
在82例患者中，男56例，女26例，年龄15～46岁，其中由于外伤原因导致的前牙冠、根折有66个牙，楔状缺损导致的尖牙牙颈部冠折有6个牙，牙折断面类型与牙位分布，见表1。表1 牙折类型与牙位分布（略）
1.3 治疗方法
对于冠折已露髓的患牙的操作步骤：首先去除断冠内的残髓，用3%双氧水和生理盐水交替冲洗，再将断冠按髓室形态制备成倒锥状洞型，并将断面边缘磨除0.2cm形成小斜面，浸泡于生理盐水中待用。折断的牙根则常规拔髓、扩根并拭干，FC棉捻消毒2～3min后，用碘仿氧化锌糊剂加牙胶尖作一次性充填。观察一周后，用麻花钻钉道预备，达到根管长2/3为宜，然后选择合适的已消毒的根管桩插入根管并用磷酸锌水门汀粘接。同时，对断冠和断根的断面进行酸蚀处理，涂布粘接剂，光照20s，再将光固化复合树脂填入倒锥状髓室，断面也铺少量树脂，立即复位对接，去除多余的树脂，压紧并从患牙的唇腭侧分别光照20～40s，最后磨光并调。
对于冠折未露髓的患牙的操作步骤：对于冠折未露髓的患者，则采用自制“U”型钉，先用麻花钻在断根的断面靠近中、远中牙本质层各打一深达0.2～0.3cm的固位道，不要伤及牙髓腔，将“U”型桩用磷酸锌水门汀粘接固定于固位道内。断冠的断面则用备一矩形凹槽，利于“U”型钉的置入。同时，断面边缘磨除0.2cm形成小斜面，随后对断冠和断根的断面进行酸蚀处理，涂粘接剂，光照20s，再将复合树脂材料填入断冠的矩形凹槽，断面也铺少量树脂，立即对接复位并加压，去除多余的树脂，从患牙的唇腭侧分别光照20～40s，最后磨光并调。
1.4 疗效评定标准
成功：患者感到满意或基本满意，牙齿保持正常形态和色泽，牙冠稳定，冠折缝密合，牙齿无松动。失败：患者感觉不满意，断冠松动，脱落或再次折断。
2 结果
见表2。表2 自体冠再接术与疗效的关系（略）
笔者使用自体冠再接术治疗的96个患牙，并在1～4年间内进行复查，其中有4个患牙于术后1年余，因成品根管桩折断而失败，另外2个患牙于手术后3 个月因“U”型桩从根方松动脱落而失败，还有3个患牙手术后3年因根管桩松动，使粘接的牙冠连同根管桩整体脱落而失败，其余87个牙齿经过随访并观察，最长的使用了4年，最短的使用了半年，现在仍在继续使用，情况良好，总成功率达90.6%。
3 讨论
冠根牙折采用自体冠再接术，是一种比较理想、快捷、美观、经济的治疗方法。同时，自体冠再接术又是一种自体牙的保存治疗方法，患者从心理上更乐于接受。
从临床治疗过程中观察，笔者发现采用自体冠再接术治疗前牙冠根牙折可以保留自体冠，其外形、色泽、光滑度、邻面接触点都优于其他修复方法。但是，在操作过程中要注意几点，首先要注意病例的选择，特别是牙折的深度不能超过龈下0.2cm。如果断面太深会因为根管桩在根内的固位深度不够而导致失败。其次，冠折的牙根必须进行完善的根冠治疗，并在根充糊剂中加入碘仿，以减少术后反应，缩短就诊次数，保证自体冠能即时修复。然后，在操作过程中，对患牙还要做到完全防湿，尤其是防止牙龈渗血及龈沟液的渗出。另外，还应注意调，以消除早接触点对患牙的致裂力量，而导致修复体松动脱落，同时，我们也应该认识到冠折牙的修复必须有可靠的固位力，包括用磷酸锌水门汀粘接根管桩，断冠制备成倒锥状的窝洞和矩形凹槽，以及采用光固位复合树脂进行复位粘接，这些措施都可以增强固位力，延长修复位的使用寿命。最后，还必须强调操作过程及术后，应该注意控制感染，这也是治疗成功的重要因素。
作者单位：271402 山东宁阳，宁阳县泗店中心卫生院
(编辑：海涛)