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我科于2003年采用神经刺激器定位技术行肌间沟臂丛神经阻滞15例，观察效果满意，具有定位方便、成功率高、神经损伤发生率机会小等特点，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者15例，男9例，女6例。年龄19～45岁。ASA Ⅰ～Ⅱ级，既往病史无神经系统疾患。其中肱骨骨折10例，桡神经探查术5例，全部患者局麻药配方均为1%利多卡因20ml+0.5%地卡因7.5ml+1∶20万副肾素0.1ml，其余为生理盐水，总量为40ml。
1.2 阻滞方法
将一电极片贴在阻滞侧前臂皮肤，将刺激器正极与之相连，负极侧与绝缘针相连。用美兰在胸锁乳突肌锁骨头外侧后缘沿肌肉走行方向画一线，从甲状软骨上缘向此线引一垂线，于交点处沿肌肉走行方向向上测量2cm定点为穿刺点。将神经刺激器的输出电流调至1mA，调整频率为1Hz。常规消毒，戴手套。穿刺点局麻注射一皮丘，穿刺针方向为向背向下向尾骨方向缓慢进针，当只出现肩侧及锁骨区域肌肉颤动时不做为给药指征，如果出现肱二头肌及肱三头肌同时随刺激器的频率颤动时停止进针，将刺激器电流降低到0.3mA，如继续见到上述肌肉随刺激器有节律颤动，回吸无血后注入局麻药1～2ml，当观察刺激器发出冲动而肌肉颤动消失，则将剩余的局麻药边回吸边注射完。如果观察无上述现象出现，应缓慢退针重新穿刺，直至引出上述现象为止。药物注射总量为35ml。
2 结果
15例患者使用刺激器臂丛麻醉下有13例患者20min后痛觉消失。运动神经阻滞作用完全，上肢不能抬起，阻滞效果满意。有2例阻滞不完全而改用其他方法。
3 讨论
神经刺激器装置是按一定频率及频宽发放电流，当针尖到达神经干可避免以往盲探情况下对神经干的直接损伤。即当接近位置时可使受刺激神经干所支配肌肉发生运动反应，从而准确定位，无须引出异感。同传统肌间沟方法比较，可直接看到受累神经干所支配肌肉运动，具有直观的特点。而且安全性也有很大提高。另外同传统肌间沟入路比较，本方法由于神经刺激器穿刺方向与臂丛神经主干走行方向相同，这样，就扩大了阻滞面使阻滞更完全。特别是其穿刺方向在解剖上无重要神经血管穿过，因此，穿刺造成副反应的发生率较小。按传统方法用神经刺激器有人统计出现膈神经麻痹发生率在13%，霍纳综合征3%［1］。而我科15例病人无一例出现上述症状。从阻滞效果看，我科成功率在85%左右与文献报道基本一致。
【参考文献】
1 王昆，王俊科.神经刺激器用于肌间沟臂丛神经定位阻滞的临床观察.中华麻醉学杂志，2001，21(8)：507.
作者单位：150060 黑龙江哈尔滨，哈尔滨第242医院
(编辑：文静)