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【摘要】 目的 探讨STⅡ、STⅢ抬高程度及其动态变化对右室梗死的诊断意义。方法 对116例急性下、后壁心肌梗死的心电图进行分析。结果 33例伴右室梗死至29例（88%）ST段抬高Ⅲ＞Ⅱ，83例不伴右室梗死者12例（14.4%）ST段抬高Ⅲ＞Ⅱ，二者差异有显著性。结论 尤其右室梗死患者STⅢ抬高的动态变化与右胸导联ST段抬高均呈一过性，提示ST段抬高Ⅲ＞Ⅱ对下、后壁梗死合并右室梗死具有一定的诊断价值。
【关键词】 右室梗死；STⅢ段抬高＞STⅡ抬高；动态变化
急性右室梗死发病情况男性多于女性。在临床上越来越受关注，其心电图诊断标准为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上抬相关联的右胸导联尤其是V4R、V5RST段上台1mm。而ST段抬高Ⅲ ＞Ⅱ作为诊断依据亦见报道［1，2］。本文在通过观察急性下、后壁梗死伴右室梗死时Ⅱ、Ⅲ导联ST段抬高程度及其动态变化与右胸导联ST段抬高之间的关系，探讨对右室梗死的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 对象
我院1998年以来因急性下壁、后壁梗死而收住CCU的病人116例，均已除外束支阻滞。其中临床诊断伴右室梗死组33例，男23例，女10例，年龄44～58岁；不伴右室梗死组83例，男58例，女25例，年龄48～76岁。
1.2 方法
入院后72h内每天记录ECG 2～3次并加作V7～V9及右胸导联，以后每天描记1次。从J点后40ms计算该导联ST段抬高值，观察Ⅱ、Ⅲ导联ST段抬高程度及其动态变化，观察右胸导联ST段抬高的动态变化。
1.3 诊断标准
除下、后壁急性梗死的心电图改变外，在右胸导联V3R～V7R 1个以上导联ST段抬高＞1mm。同时有心肌酶谱的升高和/或颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性、肺血偏少、肝脾肿大及右心奔马律等。
2 结果
2.1 伴有及不伴有右室梗死的两组比较
在伴有右室梗死33例中ST段抬高Ⅲ＞Ⅱ者共29例（88%），Ⅲ≤Ⅱ者共4例（12.1%）；在不伴右室梗死83例中ST段抬高Ⅲ＞Ⅱ者共12例（14.4%），Ⅲ≤Ⅱ者共71例（85.5%）2组差异有显著性。
2.2 伴有右室梗死患者ST段抬高呈一过性
伴有右室梗死29例ST段抬高Ⅲ＞Ⅱ，入院后1周STⅢ抬高程度随着时间推移迅速下降，多呈一过性。其中25例（86.2%）在入院后72h内即出现ST段抬高Ⅲ≤Ⅱ，或下降至等电位线。同时，患者右胸导联（V3R～V7R）ST段抬高亦成一过性的，有27例（93.1%）在72h内下降至0.05mV以内。
3 讨论
Andersen HR［1］于1989年首先提出在急性下后壁心肌梗死时，常规心电图ST段抬高Ⅲ ＞Ⅱ可作为合并右室梗死的依据，其特异性和阳性预测率分别为88%和91%。国内亦有类似报道［2］。本文结果表明急性下后壁梗死合并右室梗死组ST段抬高Ⅲ ＞Ⅱ者明显多于不伴右心梗死组。尤其是ST段抬高Ⅲ ＞Ⅱ时，Ⅱ的抬高程度在72h内迅速下降，与右胸导联ST抬高72h内迅速下降相仿，均呈一过性，说明两者有显著的相关性。
Ⅱ、Ⅲ导联ST段抬高程度不等的机理为：当下后壁心肌急性梗死时，如系左冠状动脉回旋支或优势型右冠状动脉周围支阻塞，较少累及右室，主要显示心室左下侧活动的Ⅱ导联ST段抬高幅度较大。而右室梗死多系右冠状动脉近端阻塞，主要涉及下壁右侧心外膜，此时ST向量几乎与Ⅲ导联（+120°）平行［4］。故Ⅲ导联ST段上升幅度最大。而Ⅱ导联（+60°）因与Ⅲ导联呈60°夹角，故其ST段上升幅度一定较Ⅲ导联低。ST段抬高为左下壁右侧及右室损伤，其变化成为一过性的，多数在24～72h内消失［3］本文显示STⅢ抬高后都在72h内下降，与右胸导联中ST段抬高后下降时间相一致，从而证明ST段抬高Ⅲ＞Ⅱ对急性下壁、下后壁梗死合并右室梗死具有一定的诊断价值。
【参考文献】
1 Andersen HR.Right ventricular infarction diagnostic valuc of ST elevation in lead Ⅲ exceeding that of lead Ⅱ during inferior/posterior in farction and comparison with right chest leads V3R to V7R.Am Heart J，1989，117：82.
2 陈炳煌.心电图Ⅱ、Ⅲ导联ST段改变对急性下后壁心肌梗死并右室梗死的诊断价值.临床心血管病杂志，1992，8：34.
3 向定成，黄大显.急性右室心肌梗死的早期诊断.临床杂志，1998，15（3）：131.
4 孙慧英，包玉倩.急性心肌梗死合并右室梗死36例报告.临床心血管病杂志，1996，12（4）：248.
作者单位：214000 江苏无锡，无锡市第二人民医院心电图室
(编辑：李令)