自创杠杆法整复科雷氏骨折

    术者自1998年至今采用杠杆法整复科雷氏骨折126例，小夹板外固定，结合理疗，功能锻炼，效果显著，现报告如下。

　　1  临床资料

　　本组126例，男51 例，女75例，年龄3～90岁。伤后就诊时30min～10天。闭合性骨折121例，开放性骨折5例；单纯移位52例，粉碎性74例。

　　2  治疗方法

　　2.1  牵引 

　　患者取坐或卧位，屈肘90°，前臂中立位。一助手紧握上臂近肘部做反牵引，术者两手紧握手腕，两拇指并列放于远折段背侧，两食指环握置于近折段两侧、掌侧，其它三指置于腕掌部，扣紧大小鱼际部，顺原移位方向持续牵引，一边牵引，一边轻轻上下摇摆，听到骨擦音时说明嵌插已经分开，一般3～5min即可。

　　2.2  舒筋 

　　术者用一手握住手腕持续牵引，另一手逐个牵拉患指，以听到患指关节弹响声为佳，舒顺筋腱，使之恢复正常位置。

　　2.3  杠杆法复位 

　　术者两手回至牵引位，以近折端尺侧放置的术者食指近节为支点，迅速尺偏；以近折端掌侧放置的术者食指中、远节为支点。迅速掌屈，两拇指顺势向掌侧、远侧摩、按，要求快、准，用力适中。

　　2.4  固定方法 

　　小夹板4块；纸压垫2个；扎带3根；具体方法请参阅尚天裕主编《中国接骨学》。前臂中立位或旋后15°位，悬挂在胸前。

　　2.5  理疗及功能锻炼 

　　及早开始握拳-松拳动作，握拳要认真进行，握而不紧，等于不握；伸而不直，效果也差。手可完全握拳时，即可开始肩、肘关节活动。本院理疗方法建议患者72h后用药物沙袋热敷治疗［1］，达到活血化瘀、舒筋通络、行气止痛的功效。

　　3  复位标准

　　采用普遍认同标准：(1)桡骨茎突低于尺骨茎突1～2cm，(2)桡骨远端背侧须平坦无骨突起，掌侧弧形凹陷恢复；(3)手不桡偏，尺骨头轮廓正常，患手指活动良好；(4)X线显示桡骨远端关节面向掌面倾斜。

　　4  治疗结果

　　一次复位成功115例，二次复位成功10例，失败1例。解剖复位98例，近解剖复位27例。骨折临床愈合时间3～8周。骨折愈合者患肢外观无畸形，无Sudeck骨萎缩，10例有轻度肩、手综合征者均未在本院理疗或拒绝功能锻炼。1例术后1个月伸拇长肌腱断裂，疑为创伤所致。

　　5  讨论

　　科雷氏骨折临床常规，多见于儿童、青年、老年，临床手法整复多用牵抖复位法，提按复位法。牵抖复位法有两个缺点：(1)牵抖力过猛，可使骨折远端向掌侧移位，(2)尺骨小头未损伤，它在尺偏动作时反起到阻碍纠正桡偏的作用，使桡偏不好纠正，且尺偏动作常可使远折段向前旋转。提按复位法最适用于老年骨折粉碎移位，复位要求不高者。笔者自创杠杆法，无论尺骨小头是否损伤，在以放置近折端尺骨处术者示指为支点，尺偏复位时有足够的力量纠正桡偏。通过临床实践证明，亦无复位后远折段向前旋转。至于掌屈后骨折远段向掌移位只见3例，且小于2mm。综上所述，笔者认为杠杆法在整复科雷氏骨折时，适用于各种类型。笔者在临床用此法整复一些严重粉碎科雷氏骨折，常能一次解剖复位，故推荐各位骨科同仁应用。

　　【参考文献】

　　1  赵振亚.药物沙袋热敷法治疗下肢深部静脉血栓的临床观察.中医药学报，2001，29（6）：23-24.

　　作者单位：222200 江苏灌云，灌云县中医院神经内科

　　(编辑：悦铭)