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1 病历摘要
患者，男，28岁，汉族，初中毕业，无业，因行为紊乱，语无伦次2个月，自伤行为3天于2005年8月23日收入院。既往史无特殊，个人史中病前性格内向，不善交际，饮酒10年，经常醉酒。入院时查体：神清语明，体温37.1℃，脉搏84次/min，血压 140/90mmHg，发育正常，心肺正常，肝脾未触及，四肢活动自如，未见畸形，两便正常，心电图、B超、血常规、胸部拍片、肝功、尿常规、血糖均正常。一般状态尚好，接触合作一般，言语流利，衣着整洁，在家属护送下步入病房，生活能自理，定向力好，不合群，左小指砍掉，右肩部有刀伤、缝了两针，存在思维逻辑障碍，未引出明显的幻觉、妄想，情感反应不适切，无病识，无治疗要求，缺乏自知力，未见记忆力及智能障碍。入院诊断为“精神分裂症” ，予博思清系统治疗，逐增到25mg/d 。9月2日出现排尿困难，尿潴留，下腹痛，从早开始无尿，坐立不安。查：小腹膨隆、有压痛，行导尿，排尿900ml，还有便秘，以后排尿困难持续10天后自行缓解，每次排尿前产生焦虑、恐惧，排尿困难时行小腹按摩及热敷，同时进行支持性心理治疗。9月20日病情治愈而出院。随访没有发生排尿困难。
2 讨论
博思清是商品名，通用名为阿立哌唑，它是新一代非典型抗精神病药，临床应用时间不长，目前它的作用机制尚不清楚，副作用方面的资料也不多。阿立哌唑的抗精神病的药效作用可能与D2受体及5—HT1A受体的部分拮抗作用和5—HT2A受体拮抗作用有关。它是D2受体部分激动剂，D1受体激动剂。阿立哌唑是第一个被称为“多巴胺系统稳定剂”，它对精神分裂症阳性、阴性症状和焦虑、抑郁、认知功能有明显疗效，而安全性高，报道阿立哌唑引起较常见（>10%）的药物不良反应有：焦虑，头痛，失眠，头晕，思睡，恶心呕吐，尿失禁，颈硬；偶见（1%～10%）的有：静坐不能，便秘，皮疹，咳嗽，鼻塞。阿立哌唑的抗胆碱能作用使膀胱逼尿肌松弛，肠蠕动减少，因而出现排尿困难和便秘。本病例患者产生尿潴留和排尿困难后对排尿产生恐惧等心理负担，产生恶性循环。患者入院后，对待病人应而于心、亲切、和谐、周到，保护病人的自尊心，使病人感到被重视、受人尊敬、有独立人格。耐心听取他们的主诉，给予充分的同情和理解。满足患者的合理要求，使病人产生一种亲切感、安全感以及信任感。患者产生心理负担时，医护人员要宽容，真诚相待，了解其产生心理负担的原因，进行心理疏导，要认真解释排尿困难是阿立哌唑的不良反应、是一过性的，尽快解除他们的恐惧、焦虑心理，与病人多交谈，及时解除患者的心理负担，增强战胜疾病的信心，必要时进行小腹按摩和热敷，同时用温水冲洗外阴部，解除患者紧张感常可奏效。
(编辑：宋 冰)
作者单位： 133000 吉林延吉，延边社会精神病院