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【摘要】 目的 了解口腔医学发展中新技术、设备、材料在临床上应用情况，加强口腔器械的消毒、灭菌工作，进一步规范化管理，有效地预防和控制医源性感染，保证医疗安全。方法 我们采取了检查、现场采样的方法对我市医院、牙科门诊的口腔科器械消毒、灭菌质量进行了监测。结果 共采消毒器械61份，合格58份，合格率95.1%、灭菌器械183份，合格145份，合格率79.2%。检出致病菌3份，HBV阳性2份。结论 各级医疗机构口腔器械消毒灭菌工作均存在不同程度的缺陷。应依相关法律、法规针对性地规范口腔器械的消毒灭菌工作管理。
【关键词】 口腔器械；消毒；灭菌；监测；致病菌；乙型肝炎病毒
Studies on determine of disinfection and sterilization for stomatologic instruments in Huangshi city,Hubei
YUAN Huang,FANG Ming-sheng,WANG Jin-ming.Huangshi Center for Disease Control and Prevention,Hubei 435000,China
【Abstract】 Objective Understanding the stomatologic medical science development,the medium new chnique,equipments,material applies the circumstance on the clinic,strengthening the disinfection and sterilization of the stomatologic instruments,the further norm turns the management,preventing and controlling medical infection,guaranteeing the medical treatment safety.Methods We adopted the check,the spot the method of the sample disinfect,sterilization quality to carry on the monitor to the stomatology section instrument of my city hospital,the dentistry out-patient service.Results Adopt to disinfect 61 of instruments totally,qualified 58,qualified rate 95.1%,183 of stomatologic instruments, qualified 145,qualified rate 79.2%.Check with the result that 3 germ 2 of the HBV positive.Conclusion As a result express that the all levels medical treatment organization stomatologic instruments disinfects and sterilizates to all exist the blemish of different degree.Should depend on the disinfection that the related law,laws aims at a norm of stomatologic instruments to sterilization management.
【Key words】 stomatologic instrument;disinfect; sterilization; determine; pathogenic bacterium; HBV
口腔诊疗器械种类多、使用频繁，且如手机类器械结构复杂，材料不一，消毒与灭菌效果不好直接导致医源性感染，做好口腔器械的消毒与灭菌是预防和控制口腔医源性感染的重要课题。根据卫生部关于加强口腔诊疗器械消毒工作的通知要求，了解口腔诊疗器械消毒与灭菌状况，我们于2004年11月对本市3所三级医院、8所二级医院、11所一级医院和12家个体牙科诊所进行了口腔诊疗器械消毒与灭菌效果调查、采样、监测。现将结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 器械、仪器与试剂 手机、口镜、牙钳、车针、扩大针、拔髓针、拔牙钳、手术刀、牙周刮治器、洁牙器；Roche Light Cycler实时荧光基因扩增仪(瑞士)；HBV-PCR荧光定量检测试剂盒(深圳匹基生物工程有限公司)；中和剂PBS缓冲液(0.5%硫代硫酸钠、1.0%甘氨酸、1.0%吐温、0.1%卵磷脂的0.03mol/L PBS)。
1.2 调查与采样 调查：按业务管理、器械清洗消毒与灭菌、消毒剂使用与管理、口腔科室内环境安全和废弃物管理四个方面对全市37家医疗机构做了调查。样品采集：按接触病人伤口、血液、破损黏膜或进入人体组织诊疗器械和接触病人完整黏膜、皮肤的诊疗器械分类无菌条件采样。接触病人伤口、血液、破损黏膜或进行人体组织诊疗器械(灭菌级器械)用无菌操作条件下将其直接放入10ml含中和剂的无菌营养肉汤试管中，振荡洗脱30s，直接送实验室培养；接触病人完整黏膜、皮肤的诊疗器械(消毒级器械)用含中和剂的无菌生理盐水棉拭子100cm2面积涂抹，剪棉拭子于含中和剂的试管中，直接送实验室检测。
1.3 检验方法
1.3.1 菌落总数、无菌试验、致病菌检验 按卫生部《消毒技术规范》(2002年)中3.12、3.17的相关要求操作［１］。
1.3.2 HBV检测 样品分装和处理、扩增试剂准备、加样、PCR扩增、结果分析条件设定、质控标准设定、结果判断。
1.3.3 结果判断 消毒级器械菌落总数≤20CFU/件，未检出致病菌和HBV为合格；灭菌级器械肉汤培养阴性，无致病菌生长、未检出HBV为合格［２］。
2 结果
2.1 口腔器械消毒与灭菌情况调查 根据《卫生部关于加强口腔诊疗器械消毒工作的通知》、《医院感染管理规范(试行)》和《消毒技术规范》(2002年版)的规定进行综合评价。调查结果表明：二级以上医院口腔科业务管理规范，个人防护工作落实到位，医院感染知识和消毒相关知识经培训掌握情况好，清洗、消毒与灭菌设施齐全、高压蒸汽灭菌的器械灭菌效果较好；接触病人伤口和血液的器械用后清洗、灭菌情况掌握得好，消毒剂使用规范，见表1。
表1 黄石地区口腔器械消毒情况调查（略）注：表中分母为医疗机构单位数，分子为管理合格单位数诊疗室内空气消毒、托盘等小件物表消毒效果较好，且有完整的记录；废弃物的收集、处理完全能按卫生部相关规定执行。而一级医院和个体牙科诊所的管理尚未能完全按规范施行，消毒与灭菌不同程度存在问题，消毒设备、设施与也尽完善。见表2。
表2 黄石地区口腔器械应用消毒方法状况（略）注：表中分母为单位数，分子为采用消毒方法单位数
2.2 口腔诊疗环境监测结果 操作台面和托盘等物表面、诊疗室内空气的消毒，医务人员手的正确清洗和消毒是口腔科感染发生、传播的重要媒介。我们对本地区的口腔诊疗环境进行了卫生学采样、监测。结果见表3。
表3 黄石地区口腔诊疗环境卫生学监测结果监测内容 （略）
2.3 消毒、灭菌检测结果 本次检查，我们共采集了37家医疗卫生机构的口镜、吸唾器、印模等接触病人完整黏膜、皮肤的消毒级器械61件，合格58件，合格率95.1%；采集接触病人伤口、血液和破损黏膜的灭菌器械183件，合格145件，合格率79.2%；其中，三级医院26件，合格23件，合格率88.5%；二级医院51件，合格40件，合格率78.4%；一级医院56件，合格47件，合格率83.9%；个体牙科诊所50件，合格35件，合格率70.0%。具体见表4。
表4 黄石地区口腔器械样品采集、检测结果（略）注：表中分母为采集的样品数，分子为合格的样品数；一级医院检出致病菌为金黄色葡萄球菌、个体诊所检出为乙型溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌各一份；检出的HBV值分别为2.60×１０３、5.32×10３copies/件 在对183件灭菌级样品和61件消毒级样品的检测中经过增菌、分离、镜检检出金黄色葡萄球菌阳性2份，乙型溶血性链球菌1份。PCR检测HBV-DNA，在对183件灭菌级样品和61件消毒级样品的检测中，HBV检出2份，检出结果分别为5.60×１０３、6.37×１０３copies/件。检出致病菌、HBV的部位为手机。见表5。
表5 黄石地区口腔器械致病菌、HBV监测结果（略）注：HBV检出结果分别为5.60×１０３、6.37×１０３copies/件。检出的致病菌分别为金黄色葡萄球菌和乙型溶血性链球菌
3 讨论
口腔诊疗器械以侵入性操作多、使用频率高，造成医源性感染、传播的潜在危险大［３，４］。经调查和监测的结果证明：本地区医疗机构口腔器械不同程度存在消毒与灭菌方面的缺陷。对二级、三级医院，器械采取物理灭菌设施灭菌效果比较好。医务人员相关知识掌握较好，使用消毒剂和消毒器正确、规范，消毒效果较好。特别是在清洗过程中，采取酶洗工艺，能比较好地清除器械粘附的血液等有机成分，对接触病人伤口等灭菌工序起着较好的作用［５］。但二级以下医院消毒与灭菌状况令人堪忧。依据检验结果可以看出：(1)诊疗环境对诊疗安全有着直接的影响；(2)消毒级口腔器械的消毒效果相对来说较好，灭菌级器械的灭菌效果稍微要差，且由于医疗机构规模的不一样，管理层面的区别对结果有所关联，较高级别的医院结果要好，低级别医院结果要差，个体诊所的消毒与灭菌结果不大令人满意。(3)检出金黄色葡萄球菌阳性2份，乙型溶血性链球菌1份；HBV检出2份，检出结果分别为5.60×１０3、6.37×１０3copies/件。出现这种结果医疗机构为一级医院和个体诊所，部位为手机。手机等侵入性诊疗器械污染较重，附件存在着复杂的腔隙和管道等特点，特别是手机停转时，机头内会形成负压致使病原体随唾液或血液回吸入腔内，由于这一器械使用频次高、连续使用、自身结构特点和材质等对消毒与灭菌的限制，整个器械的消毒与灭菌难以彻底。建议有条件医疗机构采用微波消毒设备或超声波消毒设备进行消毒。综上所述，口腔诊疗器械的消毒工作的确在不同层面存在不同程度的问题。特别是HBV污染存在的现实值得我们深思和反省。在各级医疗卫生机构的口腔诊疗活动中必须进一步加强消毒工作管理，认真贯彻执行消毒技术规范、医院感染管理规范，强化医院感染意识，加强相关业务管理，医务人员相关感染知识，强化培训合理选用、正确规范使用消毒药械，使口腔诊疗规范化，预防和控制各类医源性感染事故的发生。
【参考文献】
1 卫生部.消毒技术规范(2002年版)，2002，11；182-184；196-205.
2 卫生部.医院感染管理规范(试行)，2000，17.
3 杨明华.现代医院消毒学.北京：人民军医出版社，2002，173-177.
4 刘振声.医院感染管理学.北京：军事医学科学出版社，1998，558-564.
5 郝玉梅.SCD消毒液对口腔常用器械消毒效果的研究.口腔医学，2003，1；10-11.
(编辑：悦 铭)
作者单位： 435000 湖北黄石，黄石市妇幼保健院
435000 湖北黄石，黄石市疾病预防控制中心(△通讯作者)