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慢性肥厚性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病。临床以黏膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征［１］。鼻炎是耳鼻咽喉科常见病。传统的治疗方法是鼻甲切除［2］。近年来激光、微波治疗的广泛应用，使得慢性鼻炎的治疗取得了一定的疗效，但因术后鼻腔黏膜反应重而影响手术的开展［3］。我科2004年5月以来运用双级射频等离子治疗仪（DNR）加药物综合治疗慢性肥厚性鼻炎，效果著，复发率明显减少。笔者2004年5月～2005年12月选择130例慢性肥厚性鼻炎患者，大多数在本院门诊或其他医院已行药物治疗半个月以上，但效果不明显，故自愿选择双级射频等离子手术系统（DNR）治疗，现将治疗情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 130例患者均有不同程度的持续性鼻塞，闭塞性鼻音、头痛或头晕，嗅觉减退、耳鸣，并有少量黏性涕，男72例，女58例;年龄18～56岁，病程<2年者75例，>2年者55例。根据病情轻重分为两组，A组61例，患者鼻塞重，有轻度张口呼吸、睡眠时打鼾，头痛、头晕较明显，双侧下鼻甲肥厚，呈结节状或桑椹状，与鼻底、鼻中隔相距甚近或有局部组织相抵触，整个鼻腔通气差；B组69例，患者鼻塞比A组稍轻，无张口呼吸，打鼾不明显，余症状亦相对较轻，双侧下鼻甲与鼻底、鼻中隔互不抵触，最窄处均>2.0mm，鼻腔空隙稍宽大，并且B组麻黄素能使鼻甲有收缩，而A组收缩不明显。
1.2 治疗方法
1.2.1 双级射频等离子手术系统（DNR）治疗 患者取半坐位，常规消毒铺巾，取2%麻黄素的卡因棉片分别放入两侧鼻腔内做鼻腔黏膜麻醉两次，时间20min，清除鼻腔分泌物。采用双级射频等离子治疗系统一次性Coblation刀头。操作时输出功率定于0.4hm档，按下微动工作开关，使等离子刀进入鼻甲黏膜下，沿肥大鼻甲长轴方向潜行至距鼻甲后端游离缘约0.5cm，持续2～3s，以局部黏膜发白为宜，关闭治疗开关，退出治疗刀头。成后再作对侧。注意:为避免造成中隔穿孔，无过敏性鼻炎患者鼻中隔最好不使用离子刀治疗，如果要作治疗两侧位置应错开。
1.2.2 术后药物观察治疗 DNR术后常规静脉输抗生素5天。地麻液（呋麻滴鼻液1支+地塞米松2mg）及0.25%氯霉素液点鼻，每天3次，连用5～7天，同时口服利鼻片及维生素C、复合维生素B 2周。8～14天通过DNR治疗发白的黏膜假膜开始脱落，此时须清理鼻腔伪膜以防止鼻腔粘连。14～20天黏膜逐渐恢复，在黏膜恢复到正常后患者鼻通气良好，鼻内分泌物基本不见，黏膜色泽及功能恢复正常。
2 结果
2.1 疗效标准 治愈：无鼻塞、鼻音、流涕、耳鸣、打鼾及头痛头晕，鼻腔通畅。有效：鼻塞轻，无明显鼻音、打鼾，偶尔有头痛、头晕，鼻甲无明显肥厚，通气尚可。无效：症状、体征无改善或改善不明显。
2.2 疗效观察 治疗3周后A组61例患者中56例治愈， 5例有效；B组69例全部治愈，未见无效者。
3 讨论
慢性肥厚性鼻炎是以鼻腔黏膜、黏膜下层，甚至鼻甲骨质增生肥厚［4］为特点的鼻腔慢性炎症，鼻黏膜固有层血管扩张，静脉及淋巴管周围有淋巴细胞及浆细胞浸润，血管通透性增高、固有层水肿、纤维组织增生、黏膜发生肥厚，严重者鼻甲增生肥大，通常以下鼻甲最剧，尤以其前后端及其游离缘增生明显，而射频等离子治疗病变组织因其低温作用（40℃～70℃）范围局限，对组织损伤极少，从而使鼻腔表面组织的功能及对正常组织 结构得到保护减少了并发症的发生，射频等离子治疗是刀头和组织的电解质液形成等离子薄层，使靶组织中的细胞凝固坏死，脱落、瘢痕收缩，获得减容效果，有效缩小下鼻甲体积，从而改善鼻腔通气，消除症状，达到治疗目的。部分患者效果欠佳，可能是由于患者鼻甲骨增生肥大所致。总之，射频等离子治疗配合相关药物观察治疗是一种快捷、方便、效果显著的治疗方法。
【参考文献】
1 田勇泉.耳鼻咽喉-头颈外科学.第六版.北京：人民卫生出版社，2004，66.
2 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1998，166-175.
3 刘波.鼻内窥镜Nd-YAG激光治疗慢性肥厚性鼻炎.临床耳鼻咽喉科学杂志,2000，(6)：267-268.
4 王正敏，陆书昌.现代耳鼻咽喉科学.北京：人民军医出版社，2001，638.
作者单位： 550004 贵州贵阳，贵州退休医师医院耳鼻喉科
(编辑：宋 冰)