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有机磷农药中毒致死的主要原因是呼吸衰竭，救治有机磷中毒患者时，在强调持续抗胆碱药物、复能剂治疗及彻底洗消的同时，必须有效地维持呼吸功能。最有效的改善通气的方法是机械通气，承担部分甚至全部通气负荷，保证机体有效通气。
1 资料与方法
1.1 一般资料 36例有机磷中毒患者，男27例，女9例，年龄17～63岁，其中17例进行机械通气(MV)治疗，男5例，女12例，年龄17～58岁。
1.2 方法
1.2.1 常规治疗 对36例有机磷中毒患者均进行常规洗胃、导泻、灌肠，大量补液利尿，使用阿托品和解磷定治疗，纠正酸碱和电解质紊乱。上述治疗后，我们选了17例进行机械通气（MV）治疗，这17例患者其中昏迷6例；紫绀，浅慢点头呼吸4例；呼吸骤停7例。化验均有动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg（1mmHg=0.133kPa），动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＞60mmHg，血氧饱和度（SaO2）＜80%，呼吸频率＞35次/min或＜8次/min，经吸氧后无效。
1.2.2 MV建立及实施 建立人工气道，经口气管插管，安装SIEMENS 900C型呼吸机，吸氧浓度（FiO2）0.45～0.60，吸∶呼=1∶1～2，潮气量8～10ml/kg，频率18～22次/min，采用PEEP方案通气，呼吸部分改善后，采用同步间歇指令通气（SIMV）或压力支持通气（PSV）。常规给气道湿化、雾化，根据血气分析结果随时调整呼吸机参数，监测心功能，及时发现和处理可能出现的心律失常及循环障碍。
2 结果
2.1 治疗效果 使用MV后，患者发绀迅速消失，意识淡漠及反应迟钝者好转，24h内意识转清，低氧血症、高碳酸血症得以纠正，血氧饱和度升至正常。其中8例于MV后4～6天自主呼吸恢复正常，暂停机后1天内多次查血气检查正常，顺利脱机；9例由于存在中毒后的中间综合征，使用呼吸机时间过长，产生呼吸机依赖，经心理诱导和间断脱机，最终于12天内脱机。其中1例脱机后由于胃管保留时间过长和应激等原因导致消化道出血，抢救无效死亡。
2.2 MV相关并发症 呼吸机相关肺炎（VAP）12例次，痰栓阻塞4例次，气管导管脱出1例，口腔黏膜溃疡4例。
3 讨论
急性有机磷农药中毒（AOPP）致呼吸机麻痹（RMP）的呼吸衰竭，治疗原则仍是采用有效的机械通气，为解毒药物的使用赢得时间［1］。重复使用足量的复能剂是逆转呼吸机麻痹的关键，二者配合综合治疗，方能提高AOPP致RMP的治疗成功率。
使用呼吸机时间过长，加之病人长期卧床，容易产生VAP，故在阻断感染途径支持治疗同时，要根据病原菌有针对性使用敏感药物；阿托品的大剂量长时间使用，使痰液粘稠，容易使插管内痰栓形成，造成呼吸道阻塞甚至窒息，定时气管内滴化痰药物，雾化气道，加强护理，必要时行气管切开；随时注意调整气管深度，预防气管导管脱出。
为了实施有效的MV，必须严密监护，及时行血气分析，适时调整呼吸参数，治疗随时可能出现的并发症。
【参考文献】
1 吴力.急性有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹的机械通气治疗30例.中国危重病急救医学，2000，12（9）：532.
作者单位： 014030 内蒙古包头，包头医学院第二附属医院
(编辑：李 木)