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【摘要】 目的 探讨计划生育与生殖健康的关系。方法 通过对2004～2005年我院门诊计划生育手术病例，共1551例进行年龄、职业、子女、避孕措施、终止妊娠间隔、选择终止妊娠方式等分析。结果 门诊计划生育手术中，不同年龄、职业、地区、选择终止妊娠方式及避孕方面差异均有显著意义。结论 提示关注外地打工人群，普及避孕知识，降低人工流产率，利于女性生殖健康。
【关键词】 人工流产； 药物流产； 计划生育； 生殖健康
妇产科医生的责任是为妇女提供健康，解除疾病痛苦，妇产科手术治疗是解除妇女疾病痛苦的方法之一。然而，如今门诊计划生育手术已占妇科门诊手术的95%以上。计划生育、晚婚晚育及人民生活水平的不断提高、绝经期的延迟，每位妇女将有20～30年的避孕时光。在漫长的避孕时光里，采取有效、安全的避孕措施是关键。它将减少非意愿妊娠，提高妇女的生殖健康水平。
1 资料与方法
1.1 病例选择 2004～2005年我院门诊计划生育终止早期妊娠病例，共1551例，其中人工流产负压吸引术（简称人流）终止早期妊娠890例，米非司酮150mg配伍米索0.6mg口服终止早期妊娠（简称药流）661例。年龄18～47岁，孕周6～9周，均为正常妊娠。
1.2 分类标准 职业女性为在本岗位工作3年以上的女工，无职业女性为农民及待业人员。地区划分：北京市户口者为本地，非北京市户口为外地。终止早期妊娠的适应证、禁忌证、方法均采用北京市计划生育工作手术常规。
1.3 统计学方法 显著性检验为χ2检验法。
2 结果
2.1 不同年龄段本地、外地妇女终止妊娠比较 见表1。 表1 不同年龄段本地、外地妇女终止妊娠比较表1中，在1551例终止妊娠病例中，20～24岁妇女占30.63%，外地妇女此年龄段占外地终止早期妊娠妇女的42.24%；本地妇女此年龄段占本地终止早期妊娠妇女的28.10%。经与各年龄段比较，此年龄段与低于20岁和25～29岁两年龄段比较差异无显著意义（χ2值分别为3.63、1.24；P＞0.05）。与30～34岁，35～39岁，40岁以上年龄段比较差异均有非常显著性（χ2分别为26.43、25.95、8.18，P＜0.005）。在1551例终止早期妊娠病例中，25～29岁妇女占27.60%，外地妇女此年龄段占外地终止早期妊娠妇女的33.21%，本地妇女此年龄段占本地终止早期妊娠妇女的26.37%，此年龄段与低于20岁年龄段比较差异无显著性。与30～34岁，35～39岁年龄段比较差异有非常显著性（χ2=16.17、15.14，P＜0.005），与40岁以上年龄段妇女比较差异有非常显著性（χ2=5.58，P＜0.025）。20～24岁，25～29岁两年龄段终止妊娠明显高于其他年龄段。
2.2 不同年龄段妇女终止妊娠间隔比较 见表2。表2 不同年龄段妇女终止妊娠间隔比较表2中，妇女在半年内再次终止妊娠的，20～24岁占36.59% ；25～29岁占39.63%；妇女在半年到1年内终止妊娠的，20～24岁占26.12%；25～29岁占43.60%。20～24岁年龄段与低于20岁年龄段及25～29岁年龄段比较差异无显著性；与30～34岁，35～39岁及40岁以上年龄段比较差异均有非常显著性（χ2分别为952.31；396.44；305.86，P＜0.005）。25～29岁年龄段与低于20岁年龄段比较差异无显著性，与30～34岁，35～39岁，40岁以上年龄段比较差异均有非常显著性（χ2分别为371.77、261.50、197.29，P＜0.005）。20～24岁，25～29岁两年龄段终止妊娠间隔明显小于其他年龄段。
2.3 本地、外地无子女妇女选择流产方式比较 见表3。表3 本地、外地无子女妇女选择流产方式比较本地无子女妇女56.14%选择了药物流产，外地无子女妇女 37.41%选择了药物流产。本地、外地无子女妇女在选择流产方式上差异有非常显著性（χ2=15.75，P＜0.005）。本地无子女 妇女选择药物流产明显高于外地无子女妇女。
2.4 本地、外地妇女有无子女终止妊娠比较 见表4。表4 本地、外地妇女有无子女终止妊娠比较本地无子女妇女终止妊娠占本地终止早期妊娠妇女的37.05%，外地无子女妇女终止妊娠占外地终止早期妊娠妇女的53.07%。本地、外地无子女妇女终止妊娠比较差异有非常显著性（χ2=24.35，P＜0.005）。在终止早期妊娠中，外地无子女妇女终止妊娠明显高于本地无子女妇女。
2.5 本地、外地有子女妇女放环避孕失败终止妊娠比较 见表5。表5 本地、外地有子女妇女放环避孕失败终止妊娠比较 地有子女妇女放环避孕失败终止妊娠的占本地终止早期妊娠妇女的2.00%，外地有子女妇女放环避孕失败而终止妊娠的占外地终止早期妊娠妇女的6.92%。本地、外地有子女妇女放环避孕失败而行终止妊娠比较差异有非常显著性（χ2=19.73，P＜0.005）。外地有子女妇女因避孕失败而终止妊娠明显高于本地有子女妇女。
2.6 有、无职业的妇女选择终止妊娠方式比较 见表6。表6 有、无职业的妇女选择流产方式比较在职业妇女中49.12%选择了痛苦少、损伤小的药物流产，无职业妇女有41.51%选择了药物流产。有、无职业的妇女在选择流产方式上比较差异有显著性（χ2=4.57，P＜0.05）。有职业妇女选择痛苦少损伤小的药物流产终止早期妊娠明显高于无职业妇女。
3 讨论
人工流产术是避孕失败的一个补救措施，并非“节育手段”。人工流产后女性体内雌激素、孕酮就开始恢复，75%的女性会在流产后2～6周内恢复排卵。不希望再次妊娠的女性，应在人工流产术后采取有效的避孕措施。虽然医生们在人工流产施术中不断探讨使用镇痛及宫颈松弛的方法以减轻患者痛苦，但人工流产术对妇女身体的打击及术后得不到良好的休息、保养而带来的不良后果，直接侵害着妇女的健康，特别是生殖健康。
随着我国经济的发展，走出家门，异地打工，完善自我，提高生活水平，已是一种生活方式。这一特殊人群，她们的文化背景不同、追求生活的目标不同、生活方式不同，在不同的生活环境中差异很大。而这些年轻人是生命力旺盛、性生活活跃的群体，他们未取得结婚证，也就未被当地计划生育部门所控制。本文20～29岁年龄段妇女终止妊娠明显高于其他年龄段，在147例外地无子女妇女终止妊娠中，20～29岁的妇女146例，占外地无子女妇女终止妊娠的99.32%。目前我国中学生早恋（占60%），婚前性行为（24～28岁中有80%），婚外性行为上升，黄色淫秽物品流传，性观念混乱及计划生育推广困难［1］，这些恶果的最终承受者是女性。我国广大妇女，尤其是广大农村妇女文化素质普遍较低，避孕知识、性保健知识普遍缺乏。这就要求医疗机构、计划生育部门因地制宜地进行宣传与管理。本文外地有子女妇女因避孕失败而终止妊娠的明显高于本地有子女妇女。这与外地打工人员每月都要向当地计划生育部门寄报自己的避孕情况有关。而外地无子女妇女终止妊娠明显高于本地无子女妇女。显然，外地对未婚青年避孕措施抓的不够。目前的避孕措施很多，口服避孕药、工具避孕、皮下埋植术、宫内节育器及紧急避孕。任何一种措施都能降低非意愿妊娠的发生，而降低人工流产率。曾有人研究未产妇女人工流产同时放置宫内节育器避孕与不放置者发生盆腔炎，继发不孕的发生率相似，提示未产妇可以放置宫内节育器避孕。且上海、北京等地对宫内节育器与宫外孕关系调查中证实宫内节育器本身并不增加宫外孕的发生率［2］。所以卫生部门在实施人工流产术中大力宣传安全、有效、简便、可逆、经济的宫内节育器避孕，能有效地控制再次人工流产的发生。
抓生殖健康势在必行。计划生育是生殖健康的主要组成部分，在许多非意愿妊娠中，受经济的限制，许多非意愿妊娠的妇女去寻找不安全流产。在本文中，有职业妇女及本地无子女妇女，要求使用痛苦小、损伤少的药物终止妊娠的明显高于无职业及外地无子女妇女。生殖健康人人有责，医疗部门、计划生育部门加大避孕知识的宣传及避孕方法的实施力度，妇女的性伴侣勇于承担妇女生殖健康的义务与责任。相信生殖健康在我国的发展，将是历史的必然，我们将计划生育与生殖健康两者结合，相互促进，走一条具有我们中国特色的生殖健康的道路，为国际上提出的2015年人人享有生殖健康的目标而奋斗［3］。
【参考文献】
1 郎景和.要重视妇产科学中的性问题.中国实用妇科与产科杂志，1997，13（3）：131.
2 杨秀兰.宫内节育器的新进展.中国实用妇科与产科杂志，1997，13（5）：267.
3 杨丹，雷贞武.计划生育与生殖健康.中国实用妇科与产科杂志，1997，13（5）：271.
作者单位： 102400 北京，北京市房山区妇幼保健院妇产科
(编辑：秋 实)