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多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄妇女最常见的妇科内分泌疾病,临床上主要表现为功能性高雄激素血症、持续不排卵和胰岛素抵抗,以月经失调、闭经、不孕为主,属中医“月经病”、“不孕”范畴。在治疗上首选克罗米酚促排卵,但排卵率高与低妊娠率的矛盾不易克服,而且有15%～25%的患者对CC无反应。现在中医在治疗PCOS方面已经取得了较好的疗效,因此本文采用补肾活血中药配合电针治疗多囊卵巢综合征致不孕患者,同时与西药克罗米酚治疗进行对照,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2002～2004年在我院妇产科门诊治疗的符合PCOS诊断标准的不孕已婚患者38例,随机将患者分为治疗组20例和对照组18例。治疗组患者年龄24～34岁,平均（27.1±5.6）岁;不孕期2～6年,平均（3.5±0.8）年。对照组年龄25～32岁,平均（26.5±5.0）岁;不孕期1～8年,平均（3.3±0.9）年。两组患者年龄、病程比较差异无显著性(P>0.05),具有可比性。本组病人全部3个月内无应用CC及激素类药物史、丈夫精液正常、且经子宫输卵管通液、输卵管造影或腹腔镜输卵管通液显示输卵管通畅、子宫形态正常,排除甲状腺、肾上腺疾患及糖尿病。
1.2 诊断标准 PCOS诊断标准采用2003年ESHRE/ASRM诊断标准［1］:(1)偶发排卵和(或)无排卵;(2)临床和(或)生化指标提示高雄激素血症,并排除其他可能致病的因素,如先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素肿瘤、Cushing综合征等;(3)卵巢多囊性改变(PCO):B超检查示至少一侧卵巢有≥12个直径2～9mm卵泡,和(或)卵巢体积增大>10ml。符合其中两项者诊断为PCOS。
1.3 治疗方法 治疗组于月经周期第5天开始取肝俞、肾俞、脾俞、关元穴、中极穴、子宫穴、三阴交穴进行针刺治疗,每日1次,每次30min,电针仪刺激,刺激频率维持3Hz,强度以患者能一般忍受,不过度为原则,一般在5mA以内,连续15天,电针促排卵同时服用补肾活血中药(基本方剂:熟地12g,女贞子15 g,枸杞子12g,覆盆子15g,菟丝子15g,当归12g ,茯苓9g,续断15g,寄生15g,红花6～10g,桃仁6～10g),每日1剂,水煎服,每周期连服15天。3个月经周期为1个疗程。对照组于月经第5～9天口服克罗米酚,首次50mg/d,无排卵者于下一周期增加50mg/d,最多用至150mg/d,用药3个周期后停药。两组均连续治疗3个周期,于用药后7～11天指导同房,停药后半年仍不能妊娠者为失败。
1.4 激素水平测定 两组患者在治疗前于月经周期的第2～4天空腹8:00～9:00取静脉血,月经稀发或闭经者可随时采血,用放射免疫法测血清FSH、LH和T。所用试剂盒由天津九鼎医学生物工程有限公司提供,严格按说明书操作。治疗组平均值为FSH 8.4±2.5,LH 26.8±5.1,T 3.2±1.1,LH/FSH 3.0±0.1;对照组平均值为FSH 8.3±2.6,LH 25.9±4.7,T 3.4±1.2,LH/FSH 2.9±0.3。两组测定结果统计学处理差异无显著性(P>0.05)。
1.5 观察指标 B超检查采用SA-4500B型超声显像仪,阴道探头频率6.5MHz,专人专机于月经第9～10天开始进行观察,隔日1次,卵泡直径>10 mm为优势卵泡,15 mm时,改为每日连续观察,直至出现排卵。B超检查观察到妊囊诊断为妊娠。
1.6 统计学方法 有关数据采用t检验分析。
2 结果
治疗组20例患者共接受56个月经周期的治疗,其中41个周期有排卵,排卵率为73.2%;11例妊娠,均为单胎妊娠,妊娠率为55.0%。对照组18例患者共接受51个月经周期的治疗,其中28个周期有排卵,排卵率为54.9%;5例妊娠,其中有1例双胎妊娠,妊娠率为27.8%。两组间在排卵率和妊娠率上差异有非常显著性(P<0.01)。表1 两组治疗后排卵率和妊娠率的比较
3 讨论
多囊卵巢综合征造成不孕的主要原因是由于下丘脑—垂体—卵巢轴失调,内分泌紊乱等因素而导致排卵障碍。药物治疗的目的着重在于促排卵治疗。CC为临床上常用的促排卵药,但CC有抗雌激素作用,影响宫颈粘液及子宫内膜,从而影响精子运动及受精卵着床导致妊娠率下降。中医认为PCOS与肾、肝、脾、天癸、冲任脉、子宫的功能相关,并受阴阳是否协调、脏腑是否健全、气血是否充沛等全身健康状况的影响。基本方剂中女贞子、枸杞子、覆盆子、菟丝子、川续断、寄生以补肾,熟地、当归活血补血。现代医学证明补肾药通过调节脑内β-内啡肽、5-羟色胺等递质影响Gn RH的分泌而对生殖功能起调节作用,补肾药还能提高垂体促性腺激素水平,使卵巢内LH/ HCG受体增加,提高卵巢对垂体促性腺激素的反应性,增加内源性雌激素水平,从而促进初级卵泡向优势卵泡发育［2］。而红花、桃仁等活血化瘀药物能增加大鼠卵巢-子宫静脉血中前列腺素的含量,能诱发发育成熟的卵泡排卵［3］,并能增加子宫的血流量,改善微循环和组织供氧,丰富子宫内膜的供血,易于胚胎的着床。任脉主一身之阴经,为阴脉之海,凡精、血、津、液均属任脉所司,任脉之气通,胞宫具有蓄溢精血之功能,同时冲脉旺盛,血海充盈,冲任协调,月经如期,才有孕育之可能。其中关元穴是任脉要穴,为与肾、肝、脾三经的交会穴,有理气化瘀之功,以上诸穴相配可温补下元真气,调和肝脾肾三脏。下元固,脏气和,则冲任通调,故能经候如期,摄精成孕。因此,中药汤补肾精,健脾调冲任气血滋养胞宫,以达调整机体阴阳气血平衡,再配合电针可调整机体肾-天癸-冲任轴功能正常运行,加强中药治疗的调节作用,提高治疗效果。本研究结果显示补肾活血药配合电针治疗PCOS妊娠率55.0%;克罗米酚组为27.8%,两组差异有显著(P<0.01)。说明补肾活血药配合电针治疗多囊卵巢综合征有效,副作用小,而且疗效优于克罗米酚,避免了克罗米酚的低妊娠率,提高患者的受孕率,是一种经济、有效、安全的治疗方法。
【参考文献】
1 The Rotterdam ESHRE/ASRM-sponsored PCOS consensus workshop group.Revised 2003 on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome (PCOS).Human Reproduction,2004,19(1):41-47.
2 罗丽兰.不孕与不育. 北京:人民卫生出版社,1995,387-388.
3 刘俊如,谭万信. 中国妇产科学. 北京:科学出版社,1997,745.
作者单位： 1 150076 黑龙江哈尔滨，哈尔滨市红十字中心医院
2 黑龙江哈尔滨，黑龙江中医药大学
(编辑：秋 实)