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卡维地洛治疗老年慢性心力衰竭的研究

来源:中华医学研究杂志
摘要:【摘要】目的观察卡维地洛治疗老年慢性心力衰竭的疗效。方法选择我院2004年3月~2005年12月80例患者,随机分为治疗组、对照组。两组年龄、性别、心功能及病因构成差异均无显著性(P>0。治疗组用卡维地洛起始剂量5mg,2次/d,直至20mg,2次/d,即达目标剂量。...

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  【摘要】  目的  观察卡维地洛治疗老年慢性心力衰竭的疗效。方法  选择我院2004年3月~2005年12月80例患者,随机分为治疗组、对照组。两组年龄、性别、心功能及病因构成差异均无显著性(P>0.05)。治疗组用卡维地洛起始剂量5mg,2次/d,直至20mg,2次/d,即达目标剂量;对照组用谷维素。共双盲治疗3个月。结果  治疗组心功能NYHA改善显效31例,有效8例,总有效率92.9%。对照组心功能NYHA改善显效20例,有效10例,总有效率78.9%(P<0.05)。两组LVEF治疗前后比较差异有显著性(P<0.05),HR、6min步行实验检测(6-MWT),治疗组明显优于对照组(P<0.05 、P<0.01)。结论  卡维地洛治疗老年慢性心衰安全有效。

    【关键词】  卡维地洛;老年;    慢性心力衰竭;受体阻滞剂

    Study on effect of carvedilol in treating senile chronic heart failure

    LI Hong-lin,XU Jia-su.The Peoples Hospital of Dazu County,Chongqing 402360,China

    【Abstract】  Objective  To observe the curtive effect of the treatment of senile chronic heart failure by carvedilol.Methods  Choosing 80 cases of senile chronic heart failure,stochastically divided them into treatment group and comparison group.The age,sex,heart funtion and pathogeny of the two groups are of no remarkable difference.In treatment group use of carvedilol,start with 5mg,2/d.adjust to 20mg,2/d.Results  The kind of treatment group improvement in heart function,and 6-MWT,LVEF.Conclusion  Carvedilol is an effective agent in treatment of senile chronic heart failure.

    【Key words】  carvedilol;senile; chronic heart failure;beta-adrenoceptor blockade

    心力衰竭是老年人的流行病,也是现代心脏病学和内科学中的难题,是老年人死亡的主要原因。提高老年慢性心力衰竭的诊治水平,成为临床的一个重要课题。我们用卡维地洛治疗老年慢性心力衰竭,取得较好疗效,报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  研究对象  2004年3月~2005年12月本院收治老年患者80例,病程6个月~10年。随机分为治疗组和对照组。治疗组42例,男22例,女20例;年龄65~80岁,平均(72±6.9)岁,其中高血压心脏病20例,冠心病16例,扩心病6例。心功能NYHAⅡ级20例,NYHAⅢ级18例,NYHAⅣ级4例;对照组38例,男20例,女18例,年龄64~79岁,平均(71.2±5.9)岁,其中高血压心脏病18例,冠心病16例,扩心病4例。心功能NYHAⅡ级18例,NYHAⅢ级15例,NYHAⅣ级5例;两组患者年龄、性别、病因、病程、心功能等无统计学差异。心率>60次/min、血压>90/60mmHg,排除支气管痉挛疾病、Ⅱ度以上房室传导阻滞、病态窦房结综合征、肝损害等。

    1.2  药物治疗方法  对全部患者按慢性心力衰竭的常规处理(应用卡托普利12.5mg,3次/d,病情稳定后逐步调整到25mg ,3次/d;地高辛0.25mg,1次/d,7天后改为0.125mg,1次/d,15天;双氢克尿噻25mg,1次/d,病情稳定,水肿消退后减为12.5mg/d)。在此基础上,治疗组用卡维地洛起始剂量5mg,2次/d,直至20mg,2次/d,即达目标剂量;对照组用谷维素。共双盲治疗3个月。

    1.3  观察指标  (1)心功能NYHA分级法:显效:心功能改善2级以上;有效:心功能改善1级以上;无效:心功能无改善或死亡。(2)用GE公司洛吉克400型心脏彩超在2D下左室长轴测定LVEF、HR、6min步行实验(6-MWT)[1]。(3)副作用:有无心衰恶化、低血压、肝、肾功能改变。

    1.4  统计学分析  计量数据用(x±s)表示,组间均数比较用t检验。两组心功能的等级资料比较用秩和检验。

    2  结果

    2.1  疗效  治疗组心功能NYHA改善显效31例,有效8例,总有效率92.9%。对照组心功能NYHA改善显效20例,有效10例,总有效率78.9%。治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。

    2.2  两组治疗前后LVEF、HR、6-MWT比较  两组LVEF治疗前后比较差异有显著性(P<0.05)见表1,HR、6min步行实验检测(6-MWT),治疗组明显优于对照组(P<0.05 、P<0.01),见表1。

    2.3  副作用  治疗组5例出现头昏,乏力,3例心动过缓,继续用药后消失。治疗前后肝肾功、血压、血糖差异无显著性。 表1  两组间LVEF、HR 、6-MWT比较 注:治疗前后比较,*P<0.05

    3  讨论

    神经内分泌系统过度激活在心衰的发生、发展中起着重要作用,而抑制其激活则减轻心肌损害,延缓心衰进展,提高心衰患者存活率[2]。卡维地洛是一种无内源性拟交感活性的非选择第三代β受体阻滞剂,主要通过完全阻断β1、β2及α1受体,达到(1)降低NE、肾素、血管紧张素水平,抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性,同时减少尿Mg2+的排泄,升高细胞内Mg2+浓度,对改善预后极为有利[3];(2)心脏保护作用:通过减低心率,改善心室功能,降低外周阻力和室壁张力,减少心脏做功和心肌氧耗;抑制心肌中氧自由基诱导的细胞凋亡,抑制左心室重构。

    国外大型临床实验显示卡维地洛可明显减少心衰患者病死率和住院率,长期治疗可改善临床预后[4]。由于老年患者的特殊性,目前无治疗老年慢性心衰的循证医学结论,但从有价值的资料发现,老年患者按现代心衰标准治疗与年轻患者相比,同样可获得好的疗效[5],本组临床观察显示:卡维地洛可显著改善老年患者的心功能,提高LVEF,增加患者的运动耐量,临床总有效率92.9%。同时,本组研究还观察到卡维地洛治疗老年慢性心衰无明显的不良反应,头昏、心动过缓副作用常见于治疗早期,与剂量有关,随继续用药逐渐减弱,随心功能和血流动力学改善而稳定。我们认为卡维地洛治疗老年慢性心衰安全有效,副作用小。但本组病例数偏少,远期疗效需进一步观察。

    【参考文献】

    1  Guyatt GH,Sullivan MJ,Thompson PJ,et al.The 6-minute walk:a new measure of exercise capacity in patients with chronic heart failure.Can Med Assoc,1985,32(8):919-923.

    2  Tan LB,Schlosshan D,Barker D.Fiftieth anniversary of aldosterone:from discovery  to cardiovascular therapy.Int J Cardiol,2004,96:321-333.

    3  林晓云,肖立中,高凌俊,等.卡维地洛治疗慢性心力衰竭对神经激素及镁代谢的影响.中华内科杂志,2005,11:995-997.

    4  Packer M,Bristow MR,Cohn IN,et al.Effect of carvedilol on morbidity and mortality in chronic heart failure.N Engl J Med,1996,334:1349-1355.

    5  张克智.老年冠心病心力衰竭的临床特征.实用老年医学,2002,3:118-121.

    作者单位: 402360 重庆,重庆市大足县人民医院

    (编辑:秋  实)

作者: 李洪林,许家素 2006-8-19
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