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2000年9月～2006年1月共收治胸腹联合伤32例。开胸开腹处理26例，占81%，胸腔闭式引流加开腹手术6例，占19%。治愈30例，占93.7%，死亡2例，占6.3%。现将治疗体会总结如下。
1 临床资料
本组32例，男26例，女6例，最大年龄56岁，最小18岁，平均31.5岁。其中锐性器械造成开放性损伤18例，摔伤、钝器伤全为闭合性损伤14例。死亡2例为心脏破裂、急性心包填塞。12例为多发肋骨骨折，9例为单根肋骨骨折。8例为单纯血胸，24例为血气胸。
开胸手术26例，术中见均有不同程度肺损伤，叶或段动、静脉断裂。下叶肺损伤18例，上下叶均损伤5例，中下叶损伤1例。心脏损伤4例。合并下肺静脉损伤2例，下叶段静脉断裂9例，下叶段动脉损伤13例，胸段下腔静脉破裂1例。心脏损伤在右室前壁破裂2例，左室破裂伤1例，右室贯穿伤1例，后2例死亡。腹腔脏器损伤例次分别为肝脏9例，脾脏17例，胃2例，膈肌8例，肾5例，小肠1例，腹膜后血肿5例。
26例开胸手术均为伤后3h之内来院，患者有严重的休克，呼吸困难，胸内出血量在1500ml以上，有凝固性血胸。腹腔出血均在800ml以上。胸腔闭式引流加开腹手术6例，伤后至来院时间均在3h以上，最长达8h，胸腔出血量在1000ml以下。
术中行肺叶切除6例次，肺楔形和段切除5例次，肺修补13例次，脾切除12例次，脾修补5例次，肝修补9例次，胃修补2例次，膈修补8例次，小肠修补1例次，肾切除2例次，腔静脉修补1例次，心脏修补4例次。
2 讨论
胸腹联合伤病情发展迅速，抢救应分秒必争。手术治疗往往是必要的措施，可边抗休克边手术治疗。手术一般原则是先开腹开胸。腹部有移动性浊音，腹穿很顺利抽出不凝血，说明腹腔出血严重，均应先开腹探查。但有的患者胸腔出血严重，而腹腔出血少、速度慢，则可先开胸止血，而后开腹探查。对开胸探查应取积极态度。伤后3h之内，根据胸片，胸腔出血量在1000ml以上，患者有休克，胸腔浊音界有上升趋势者，有进行性血胸之可能，胸腔闭式引流，每小时引流量在150ml以上，连续观察一般3h，则可进一步明确进行性血胸之诊断。如果闭式引流量每小时在150ml以下，有逐渐减少趋势，可继续观察。本组有1例因注重腹腔出血，腹腔探查术后，血压仍不回升，胸腔因有凝固性血胸，引流不畅，8h后开胸，术中见右肺下叶后基段动脉断裂。术后发生急性肾衰，经1个多月血液透析，才得以挽救，所以血胸患者即使做了胸腔闭式引流，也应观察血胸浊音界是否有上升或下降。胸腔出血量在3h之内达1500ml以上，胸腔闭式引流不通畅者，往往表示有凝固性血胸，单纯闭式引流难以达到彻底引流，容易造成胸腔感染，纤维板形成，所以应开胸处理为好。本组26例开胸手术，最长术后4天拔除闭式引流，一般都在72h左右拔管，均取得满意效果。
对下胸部多发性肋骨骨折，手术切口尽量不作胸腹联合切口，因为这种切口断肋弓后易造成感染和术后疼痛，并易引起连枷胸，不利肺复张。本组有2例术后肺不张，均为胸腹联合切口。而取胸腹分别切口无一例出现肺不张。
（编辑：李 木）
作者单位：157600 黑龙江林口，林口县人民医院外科