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晚期恶性肿瘤常合并胸腔积液。具有常规胸腔穿刺抽液后迅速增长的特点，而传统的胸腔闭式引流创伤大，患者需卧床，两者均对患者的生活质量造成严重影响。1998年6月以来，我科采用经皮胸腔内埋置中心静脉导管治疗恶性胸腔积液68例，取得较好疗效，现将体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男52例，女16例。年龄22～79岁。中位年龄54岁。原发肿瘤均经病理学或细胞学诊断证实。其中肺癌58例，乳腺癌5例，胸膜间皮瘤2例，卵巢癌2例，淋巴瘤1例。68例病人均伴有程度不同的呼吸困难。
1.2 治疗方法 根据患者胸部X线片，胸部CT和胸腔B超确定恶性胸腔积液的量和进行定位。一般部位位于患者腋后线8～9肋间，选择好穿刺点后，常规皮肤消毒，以2%利多卡因行穿刺点局部浸润麻醉，从穿刺点经皮进入胸膜腔内，见有胸水抽出后，插入导丝，退出穿刺针，以扩针器扩张皮下通道达壁层胸膜，退出扩针器，沿导丝送中心静脉导管于胸膜腔内，并随针固定导管于皮肤上。静脉管外口接胸腔闭式引流瓶，做持续外引流，尽可能一次性将积液全部缓慢引流出来，一般在1～3天内排完。经胸腔B超证实胸腔积液引流干净后，经导管向胸腔内注入药物，顺铂（60～100）mg ，白介素Ⅱ（60～100）×104U加生理盐水40ml，注入胸腔。封闭引流管20～30min变换一次体位 ，以利于药物均匀分布。24h后开放引流，每周注药2次，连续治疗2周。同时给予地塞米松、胃复安、盐酸格拉斯琼止吐治疗。
1.3 疗效标准 按WHO疗效标准评价疗效，完全缓解（CR）：积液消失至少维持4周以上；部分缓解（PR）：积液显著减少， 至少50%以上并维持4周以上；无效（NC）： 积液减少不足50%或增加不超过25%；进展（PD）：积液显著增加。CR+PR为有效率。
2 结果
2.1 临床疗效 68例患者经胸部X线片、CT 、B超复查对照，CR 36例，PR 25例，总有效率（CR+PR）为61/68（89.7%）。本组61例患者均随访6个月以上，6个月以内胸水无复发。
2.2 毒副作用 恶心呕吐21例（30.9%），发热8例（11.2%），Ⅰ～Ⅱ度白细胞下降3例（4.4%），无明显的心肝肾功能损害表现。胃肠道反应及白细胞减少经对症处理后均缓解。
3 讨论
恶性胸腔积液是晚期癌症的常见并发症。几乎所有恶性肿瘤均可发生。其中肺癌、乳腺癌、淋巴瘤多见［1］ 。恶性胸腔积液严重危及患者的生活质量。合理应用全身和局部治疗，可以提高疗效，改善预后。但单纯全身治疗往往不能消除胸腔积液，需要结合局部治疗［1］。本组病人采用白介素-Ⅱ和顺铂向胸腔内注射，取得了较好的疗效。
以往恶性胸腔积液的常规治疗方法是反复胸穿，向胸腔内注入化疗药物和硬化剂。这样做费时费力，给病人带来的痛苦大，出现气胸等并发症的几率高，而且，抽液不彻底，影响药物疗效［2］。本组采用胸膜腔内埋置中心静脉导管行持续性胸腔闭式引流术，创伤小，能持续进行引流，效果好。能减少反复胸穿导致的组织挫伤和感染，有利于控制引流的速度，而且患者能下床活动，痛苦小。
刘贤明等［3］认为恶性胸腔积液的治疗多主张腔内给药，因为（1）有明显的药代动力学优势；（2）除能直接作用于胸膜还能通过胸膜的吸收入体循环，随血流再次到达肿瘤组织，从而对肿瘤产生“双路治疗”作用，达到腔内积液控制的目的。
顺铂为细胞周期非特异性药物，可杀灭各期肿瘤细胞，使其发生凋亡，同时还能刺激胸膜细胞增殖、纤维化，停止恶性渗出［3］。顺铂注入体腔后，腔内浓度峰值和浓度时间曲线，面积分别是血浆的20倍和12倍［4］。故顺铂为较理想的腔内注射药物。
白介素-Ⅱ是生物反应调节剂，能诱导淋巴细胞增殖反应，使淋巴细胞被激活，产生抗肿瘤作用［5］。本组顺铂联合白介素-Ⅱ治疗恶性胸水，总有效率89.7%，使患者的生活质量明显提高。故经皮胸腔内置管顺铂联合白介素-Ⅱ治疗恶性胸腔积液疗效好，创伤小，减少了感染机会，值得临床推广。
【参考文献】
1 唐学洵，陈德义，陈雨，等.恶性胸腔积液32例综合治疗体会.肿瘤研究与临床，2002，4（2）：133-134.
2 丁绍伟，王晓峰，朱鹏飞，等.经皮胸膜腔内置管化疗治疗恶性胸腔积液.肿瘤研究与临床，2002，12（6）：392-393.
3 刘贤明，王华庆，张会来，等.细管胸腔闭式引流术联合顺铂及沙培林治疗恶性胸腔积液37例临床分析.中国肿瘤临床，2002，29（8）：600.
4 仝运科，陈天法，梅延兰，等.顺铂加联合化疗治疗恶性体腔积液.中华肿瘤杂志，1995，17（3）：198.
5 周际旨.实用肿瘤内科学.北京：人民卫生出版社，2002，147.
（编辑：宋 冰）
作者单位： 063001 河北唐山，唐山市人民医院胸外科