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【摘要】 目的 观察抗性淀粉（RS）干预2型糖尿病患者的降糖、降脂作用。方法 将40例参加糖尿病营养教育的2型糖尿病患者随机分为两组，即A组和B组。采用二阶段交叉设计，A组于试验前4周，B组于试验后4周食用Hi-maize 1043抗性淀粉，30g/d。观察两组患者RS干预前后空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）、果糖胺（FMN）、胆固醇（TC）及甘油三酯（TG）等指标的变化。结果 RS干预后，患者各观察指标与未干预时比较，差异均有显著性（P＜0.05）。即RS可明显降低2型糖尿病患者FBG、PBG、 FMN及TC、TG，并未见明显毒副作用。结论 Hi-maize 1043抗性淀粉可改善2型糖尿病患者的糖、脂代谢紊乱，具有较好的辅助临床治疗的作用。
【关键词】 抗性淀粉； 2型糖尿病；干预
Effct of resistant starch on blood glucose and lipid level in subjects with type 2 diabetes mellitus
ZHANG Wen-qing，ZHANG Yue-ming，ZHENG Can-long.
Xinjiang Medical University，Wulumuqi 830054，China
【Abstract】 Objective To observe the effects of resistant starch（RS） on blood glucose and lipid level in subjects with type 2 diabetes. Methods 40 patients of type 2 diabetes mellitus given nutrition education were divided into two groups： group A and group B. During observation ， group A received Hi-maize 1043 RS 30g/d for ahead of 4 weeks; while group B were given for late 4 weeks. Blood were taken and fasting blood glucose （FBG），Post blood glucose （PBG），fructosumine（FMN），total Cholesterol （TC）， and triglyceride （TG） were measured at the beginning ，4th week，6th week and 9th week， respectively. Results Compared with controlling group， FBG， FBG， TC， TG and FMN were lower in intervention group significantly. Conclusion Hi-maize 1043 RS is effective in improving blood glucose and lipid level in subjects with type 2 diabetes mellitus.
【Key words】 resistant starch; type 2 diabetes mellitus; intervention
随着经济的发展，人口的老龄化和日渐普遍的不良饮食习惯，心血管疾病、各种癌症、糖尿病等慢性病发病率逐渐上升，成为人们越来越关注的全球性公共卫生问题。据估计，全世界糖尿病人约有2亿，我国患者总数已超过8000万人，而且每年有数十万患者死于糖尿病及其并发症［1］。因此，防治糖尿病的研究具有重要的意义，膳食干预是糖尿病的主要防治措施之一。大量的研究已表明，增加食物中的膳食纤维可以降低糖尿病患者的空腹及餐后血糖，延缓病人的饥饿感［2］。抗性淀粉被FAO认为是膳食纤维的一种，我们在前期动物实验已证实抗性淀粉Hi-maize 1043可改善胰岛素抵抗大鼠和糖尿病大鼠的糖、脂代谢紊乱。在此基础上，进一步对40例2型糖尿病患者进行了临床干预疗效观察，结果报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 将40例门诊参加糖尿病健康教育的2型糖尿病患者按照体质指数（BMI）和病程均衡原则随机分为两组，即A组和B组。A组患者20例，男9例，女11例，平均年龄（51.1±7.9）岁，病程（5.48±5.7）年；B组患者20例，男8例，女12例，平均年龄（52.2±11.1）岁，病程（5.38±5.27）年；2/3（27例） 患者体型肥胖。对影响干预结果的主要因素，如病程、服药种类等进行均衡性检验（P>0.05），以保证组间可比性。试验前患者均填写试验知情同意书。
1．2 纳入标准 选择经饮食控制或口服降糖药物治疗后病情较稳定，不需要更换药物品种及剂量，仅服用维持量的成年2型糖尿病患者（符合1999年糖尿病诊断标准［3］）。
1．3 排除标准 （1）合并有较重的心、脑、肝、肾疾病需住院治疗者；（2）1型糖尿病患者；（3）停服受试物或中途加服其他药物，影响到对结果的判断者。
1．4 干预方法 整个试验期间保持原临床治疗方案不变。对A组和B组患者同时进行营养指导，按其性别、年龄、劳动强度、理想体重等计算个体化食谱，每日供给纤维素量基本一致的蔬菜600g/d，荞麦粉50g/d，豆类制品100g/d。
试验期共9周，前4周（Ⅰ阶段）A组患者为干预组，B组患者为对照组；后4周（Ⅱ阶段）A组患者为对照组，B组患者为干预组；第5周两组患者均停止试食样品。干预组提供抗性淀粉Hi-maize 1043（美国国民淀粉公司上海有限公司提供），30g/d；对照组提供普通小麦粉30g/d。将受试物与小麦粉、荞麦粉混合为二合面或三合面制成馒头、面条食入。于干预首日、第4周末日、第6周首日、第9周末日清晨空腹测量体重和身高，并采静脉外周血，分离血清置－20℃冰箱保存，待测FBG、FMN、TC、TG。食入100g馒头后2h再次采血并分离血清，同上法保存样本，待测PBG。
1．5 观察指标及方法 测FBG、PBG为葡萄糖氧化酶法，TC、TG测定用酶法，均采用Backman-700自动生化仪（中生公司试剂盒）； FMN测定用硝基四氮唑蓝（NBT）还原法（四川迈克科技有限公司试剂盒）。观察指标单位均为mmol/L。
1．6 统计学方法 采用SPSS for window 11.0 软件包对试验数据进行统计学处理，应用二阶段交叉设计单因素方差分析。以α＝0.05作为检验显著性水准。
2 干预结果
2．1 A、B两组患者在试验第Ⅰ、第Ⅱ阶段各指标变化情况 见表1。
表１ 两组患者试验两阶段各指标变化 （略）
2．2 RS干预前后各观察指标差值的二阶段交叉设计方差分析结果显示 各指标处理间变异均P＜0.05。说明干预组与对照组相比，各指标均产生显著性差异（见表2），血糖、血脂及果糖胺水平明显的降低。表明Hi-maize 1043具有改善糖、脂代谢紊乱的作用。
表2 RS干预前后各指标差值比较（略）
2．3 A、B两组患者观察指标的二阶段交叉设计方差分析结果 见表3。各指标受试者间变异均P＞0.05，阶段间变异P＞0.05（FBG除外），不能认为受试者间、阶段间存在差异，表明本试验采用二阶段交叉设计可有效平衡这些差异，使干预组与对照组有更好的可比性。
表3 二阶段交叉设计受试者间、阶段间变异（略）
3 讨论
糖尿病已在世界范围内成为继癌症、心脑血管疾病之后威胁人类生命健康的第三大杀手。我国糖尿病患者总数已超过8000万人，而且每年有数十万患者死于糖尿病及其并发症［1］。膳食干预是糖尿病的主要防治措施之一。Trowell等［4］提出关于糖尿病起因的膳食纤维理论后，许多学者开始致力于膳食纤维防治糖尿病及其并发症的研究，并发现膳食纤维有助于改善糖尿病患者糖及脂肪的代谢，增加胰岛素的敏感度。Nicola等［5］对2834个样本进行的长达5年的研究发现：以谷物纤维摄入为主的饮食与胰岛素抵抗和代谢综合征呈负相关，而食物血糖生成指数（GI）与这两项指标正相关。
抗性淀粉（RS）是“健康者小肠中不吸收的淀粉及其降解产物”，被FAO认为是膳食纤维的一种［6］。RS在小肠中部分消化，结肠中完全发酵重吸收的特殊代谢方式，使餐后血糖以缓慢而持续的速度增加。它也是一种不溶性纤维，没有粘滞性，在结肠微生物的作用下发酵，释放有代谢活性的短链脂肪酸（主要是乙酸、丙酸和丁酸）。这些短链脂肪酸可被结肠上皮细胞利用和通过肝门静脉进入血循环，影响脂肪组织中的脂肪分解、肝脏糖异生和胰岛素分泌［7］。门静脉的短链脂肪酸浓度增加对肝脏代谢有影响，如增加肝细胞与胰岛素结合。丙酸有胰岛素样作用，可刺激糖酵解、激活离体肝细胞的糖原合成、减少糖异生，从而降低血糖［8］。本室此前进行的研究表明，RS对改善大鼠葡萄糖耐量异常有明显的作用［9，10］。
Hi-maize 1043 是美国国民淀粉公司生成的一种新型天然淀粉，直链淀粉含量高，其中所含有的RS不易受加工过程的影响，可作为RS3和总膳食纤维的来源运用于食品加工工业。我们在本研究前的动物实验已证实，Hi-maize 1043对红花油饲料喂养诱导的胰岛素抵抗大鼠及糖尿病大鼠的胰岛素敏感性及糖脂代谢紊乱有显著的改善作用。本试验在此基础上进一步观察Hi-maize 1043对2型糖尿病患者降糖降脂的干预作用。结果显示：Hi-maize 1043干预后可明显降低患者的空腹血糖、餐后2h血糖及胆固醇、甘油三酯水平，具有改善2型糖尿病患者糖、脂代谢紊乱的作用。
果糖胺（FMN）是血清蛋白糖基化的产物，是反映糖尿病患者2～3周内的血糖平均水平的有效指标。试验结果显示：Hi-maize 1043可明显降低2型糖尿病患者的FMN，表明RS降血糖效果在干预期间稳定、持久。
Hi-maize 1043是一种玉米来源的天然淀粉，不存在食品安全性方面的问题，并且以其色白、颗粒细、风味淡、持水力温和，可加入面粉、饮料、乳制品中食用。它有效克服了强化纤维食品呈不良气味、结构粗糙、口感干等弊端，患者接受性良好，食入后未出现腹胀、腹泻等副作用。表明具有高RS3含量特性的Hi-maize 1043这种新型淀粉，在实际运用中具有良好的前景。
【参考文献】
1 黄丹. 糖尿病你了解多少. 中国中医药报， 2005，4，27（7）.
2 Esatwood MA. An hypothesis for the action of dietary fiber along the gastrointestional tract. Am J Nutr， 1979，32：364.
3 World Health Organization： Definition， Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complication ： Part 1： Report of a WHO Consultation： Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus， 1999， Geneva， World Health Org.
4 Trowell HC.Dietary fiber hypothesis of the etiology of diabetes mellitus.Diabetes，1975，24：726.
5 周宇，宋光耀. 饮食中碳水化合物与胰岛素抵抗. 中国老年学杂志，2005，25：1137－1139.
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8 王竹，杨月欣，韩军花，等. 抗性淀粉对饮食诱发葡萄糖耐量异常的预防. 卫生研究， 2002， 24（1）： 48-51.
10 王竹，杨月欣，周瑞华，等. 抗性淀粉的代谢及对血糖的调作用. 营养学报， 2003，25（2）： 190-194.
（编辑：守 中）
作者单位： 830054 新疆乌鲁木齐，新疆医科大学公共卫生学院