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【摘要】 目的 深入探讨意外伤害存在的一些客观及主观因素，如：生活习惯、生活环境、健康教育的认知及家长的婚姻情况、生活习惯、健康教育的认知等对伤害发生的影响。方法 采取整群抽样的方法，我们在浦东新区的4个学区随机选取了8所小学，采用自编的“浦东新区学生意外伤害知识问卷”及“浦东新区学生家长意外伤害知识问卷”，分别对家长及学生进行意外伤害知识、信念、行为、态度的调查。结果 对学生的生活习惯的调查发现，学生中曾乘车不系安全带、购买流动摊贩食品、课间拿文具嬉闹分别占着相当高的比例；对学生两项技能的调查发现，游泳和骑车中，学生中仍存在着不少危险因素。在回顾性调查显示意外伤害的发生率为7.94%，远远大于疾病预防控制中心得到的报告发生率。家长调查中，父母亲的文化程度、婚姻状况与本次调查的行为有着一定的影响。结论 通过此项研究，为今后针对性地开展意外伤害的预防和控制提供理论依据。
【关键词】 小学生；家长；意外伤害
Questionaire on unintentional injury of students and their parents in Pudong new area
LIU Li.
Center for Disease Prevention and Control of Pudong New Area，Shanghai 200137，China
【Abstract】 Objective We aim at exploring more objective and subjective causes such as life habits and environment of students;their knowledge about health education;parents’ marital status， life habits and altitude as well.Methods We selected eight primary schools form four academic sections in a random sampling method and conducted investigation respectively on the knowledge attitude practice of unintentional injury hold by students as well as their parents.Results According the survey on students life habits，I found that several factors like fastening no seat-belt while taking on car、buying snacks from pedlars，playing while wielding stationer constitute the major factors of unintentional injury.The two skills，namely swimming and riding a bike also pose potential threat to students’ health.In respective，the rate of unintentional injury among students reached 7.94 percent，for above the preceding rate of Pudong CDC.As for parents，their education and marital status have something to do with the unintentional injury.Conclusion These research results will offer solid and reliable theoritical foundation for the prevention and control on unintentional injury in the future.
【Key words】 students；parents；unintentional injury
我国儿童因意外引起的死亡占儿童总死亡的50%左右。近年来，各地报告中小学生意外残废率达9.8/10万～75.36/10万，占中小学生意外死亡的44.32%～60.53%［1］。1999年1月，中华儿科学会在海口召开“全国儿童意外损伤学术会议”上指出，意外伤害是我国0～14岁儿童的首位死亡原因，死亡率为67.13/10万，而前三位伤害类型为窒息、溺水和中毒。
1 对象与方法
1.1 调查对象 浦东新区学校共分四个学所：陆家嘴学所、川沙学所、高桥学所、上南学所。2004年1月在四个学所中各随机选取2所小学，共8所小学。各所小学1～5年级按整群随机抽样，抽取70%的班级，对学生及学生的家长发放知识问卷调查。
1.2 调查方法 采用自编的“浦东新区学生意外伤害知识问卷”及“浦东新区学生家长意外伤害知识问卷”，进行问卷调查。一～三年级的学生在家长的帮助下完成。四、五年级的学生独立完成。家长问卷由学生转交给家长完成。
2 资料来源及数据处理
2.1 资料来源 对所选学校的卫生老师进行培训，在卫生老师的配合下，组织学生以班级为单位进行无记名问卷调查。问卷统一发放，统一回收。
2.2 统计学处理 将合格问卷的数据输入电脑，用SPSS11.0进行统计学处理，采用卡方分析进行统计学差异检验。
2.3 意外伤害定义 意外伤害需满足以下三种情况之一：（1）经医院诊断为某一种损伤；（2）由家长或老师对受伤者作紧急处置；（3）因伤害休息半天以上。
2.4 质量控制 在严格的质量控制下进行，经预调查制定统一的调查表后，对卫生教师进行调查前的专项培训，重点阐述本调查的目的、对象、步骤、表格填写要求，避免学生间的相互影响及信息的准确性。
每个学校在完成调查后，相隔2周后，抽取40人左右的小样本，重复调查，以验证调查过程的一致性。
3 结果
本次共收集到3938份学生问卷和4004份家长问卷。其中学生中男生1973人，女生1965人。各年级组分布是一年级1056人，二年级1096人，三年级707人，四年级655人，五年级424人，各年龄段性别构成经显著性检验无差别。在学生问卷中，分别从生活习惯、生活环境、意外伤害的认知及其近期的意外伤害发生情况等开展调查。在家长试卷中，从家长的文化程度、婚姻状况、生活习惯、对孩子的关注程度、对防止意外伤害的认知等方面开展调查。
3.1 学生问卷
3.1.1 生活习惯的调查 9.04%的学生有翻越护栏的行为，22.85%学生曾在课间拿文具嬉闹。有49.01%的学生不系安全带，41.92%的学生购买流动摊贩的食品，7.49%学生穿越红灯，见表1。
表1 学生不安全行为的相关调查（略）
对男生及女生相关的不安全行为按年级进行分析比较。见表2、图1、图2。
表2 男生、女生在生活习惯方面的六项指标比较（略）
以上可以看出：曾有不系安全带、购买流动摊贩食品或翻越护栏等不安全行为的学生所占比例较高。从表2可见，在拿文具嬉闹方面，男生与女生差异有显著性，而在其他方面差异不明显。
从图1、图2来看，不系安全带的行为随着年级的增长而降低，翻越护栏的行为随着年龄的增长而增长。
3.1.2 学生的两项技能调查 游泳和骑车，我们在调查中专项列出。在此项调查中，共有490名男生经常游泳，占男生的25.60%，有429名女生经常游泳，占21.83%。见表3。
表3 学生游泳情况调查（略）
骑车：在此项调查中，共有810名男生会骑自行车，占男生的42.32%，共有682名女生会骑自行车，占女生的34.71%，见表4。
3.1.3 意外伤害发生的调查 共有226人发生在2003年9月～2004年7月。有178人发生1次，25人发生2次，有13人发生3次。没有人发生在3次以上。其中男生发生意外伤害152人次，意外伤害发生率为7.94%，女生意外伤害发生115例，意外伤害发生率为5.90%。男生和女生比较差异有显著性（χ2=7.083，P＜0.05），见表5。意外伤害发生场所见图3、图4。
表4 学生骑车行为调查（略）
表5 意外伤害发生场所分析（略）
3.1.4 在问卷调查中，喜欢宠物 孩子占73.33%。喜欢动物是孩子的天性，故不能做为危险因素来分析。此次回顾性调查中我们了解到，有333名学生曾经被小动物咬伤过，占本次调查8.58%，其中男生176名，女生157名。
将是否喜欢宠物作为影响因素进行分析，喜欢宠物的2289名孩子曾被动物咬伤有270名，不喜欢动物的992孩子中曾被动物咬伤有72名，两者相比有统计学意义（χ2=15.260，P＜0.05）。
家中饲养宠物的583名孩子中曾被动物咬伤过的有88名，家中不饲养宠物的3310名学生但曾被动物咬伤有254名。两者相比有统计学意义（χ2=34.063，P＜0.05）。
3.1.5 及时处置 在调查“是否得到有效处置”中，我们共收到193人的答复。其中有160人认为自己得到了妥当的处置，有19人（9.84%）认为没有得到及时、合理的处理，而有14人（7.25%）认为自己得到了及时的处理，但处理办法医生予以了否定。在这14例中有5例为骨折，4例为烫伤，其余未做说明。
在调查“自己认为伤害发生的原因”时，221例发生意外伤害调查个案中认为伤害是由管理不善14例，自己疏忽91例，家长疏忽22例，他人原因33例，其他原因61例。
3.2 家长试卷
本次调查共收集到4004份。
3.2.1 本次调查中，父母文化程度 父亲的文化程度在大专文化程度以上（包括大专、大学、研究生及研究生以上）有1871人，占本次调查的46.73%；母亲的文化程度在大专文化程度以上（包括大专、大学、研究生及研究生以上）有1734人，占本次调查的43.31%；将父母亲的文化程度作为变量进行Logistic回归分析，母亲的文化程度与本次家长试卷调查的每一项行为均有影响；而父亲的文化程度除“关注孩子近期是否有焦虑、郁闷的情况”这一项无影响外，与其他的行为均有影响。
3.2.2 本次调查中婚姻状况 有161个家庭的婚姻状况是离婚或是曾离过婚，32个家庭丧偶。二者合并占本次调查的4.82%。对婚姻状况与父母亲的行为进行Logistic回归分析。受父母婚姻状况有影响的有：“每天关煤气”（χ2=11.946，P＜0.05）、“洗澡时试试水温”（χ2=59.894，P＜0.05）、“关注孩子心情”（χ2=12.263，P＜0.05）、“关注意外伤害的健康教育”（χ2=10.324，P＜0.05）和“对身边意外伤害的案例与孩子交换看法”（χ2=17.099，P＜0.05）。
3.2.3 家长平常的行为 对家长的一些平常行为进行了调查和分析。9.34%的家长很难保证平时晚上及周六、周日能与孩子们在一起；16%的家长不是每天检查关掉家中的煤气；2.03%家长将药品随处摆放，而不是固定在一个学生不易拿到的地方；17.71%的家长没有关照出行的孩子带好头盔或系好安全带；6.73%的家长在孩子洗澡时没有提醒孩子试试水温，避免烫伤；9.51%的家长平时不注意孩子的不良情绪；16.20%的家长明确回答在孩子长时间出现焦虑、郁闷的情绪时不会带孩子去看心理医生；43.06%家长支持孩子放鞭炮，但家长同时是一直陪在一起，1.02%的家长是让孩子独自放鞭炮；12.76%的家长注意到孩子近期出现过焦虑、郁闷的心情。
3.2.4 对家长关于预防意外伤害的态度 71.78%的家长会就周围一些意外伤害事故与孩子交流看法，并提醒孩子注意；59.24%的家长对于如何防止意外伤害，一直很关心；96.88%的家长认为开展意外伤害的预防很有必要；97.93%的家长愿意配合学校、老师、社区做好“如何防止意外伤害”的宣传；95.08%的家长认为这次在同学和家长中开展意外伤害知识的认知调查有意义，通过本次调查一定程度上进行了一次宣传。
4 讨论
对学生意外伤害知识的调查中，我们可以看出具有危险行为的学生还占有相当大的一部分。这些行为都非常容易造成学生的意外伤害，也是家长和学校里卫生老师在对伤害进行处理时经常碰到的情况。儿童生性活泼好动，好奇心强，同时运动能力不如成人协调，所以学校、家长要培养孩子养成良好的性格品质、生活习惯，加强对他们行为的指导，指导他们在社区、在学校里开展一些有利于身心的健康行为，及时调解孩子的心理，远离危险因素，避免给自己、他人带来危害。
在相关的报道中［1，2］，我们发现了交通意外和溺水而导致的死亡占有学生意外伤害死亡的很大比例。在此项调查中，我们突出了学生安全意识的调查。据本次调查，还存在着一部分同学不系安全带、穿越红灯等非常严重的违反交通法规的行为。这其中男生的比例高于女生。穿越红灯的比例随着年级的增长而增多，不系安全带随着年级的增长而降低。在对骑车的危险因素调查中，男生的危险行为大于女生。从家长调查中，我们也发现有相当一部分家长没有叮嘱过出行的孩子带好头盔或系好安全带。所以我们要大力提倡交通法规宣传，从学校、家长、社会多角度加强预防交通伤害的健康教育。
儿童大脑皮层和各系统、各器官发育尚未完善，正处在生长发育时期，对客观情况的改变尤为敏感，很易影响健康发育。要保护儿童健康成长，不受意外伤害，良好的心理状态是很重要的。而在本次调查中，有12.76%的家长注意到自己的孩子近期出现过焦虑、郁闷的情况。
情绪对健康的影响与作用，具有明显的双向性特征，即良好的情绪有助于促进或保护健康，不良的情绪可损害健康。情绪多随着事情、环境的变化而变化。据有关研究表明［3］，态度好坏是骑自行车学生交通伤害的危险因子。情绪不稳、粗暴、易冲动、大胆冒失、富有冒险心理、好奇心很强、遇事有强烈的情绪反应，往往容易造成自己及他人的意外伤害。所以，我们家长、老师要关注学生的心情。
在学生游泳情况的调查中，我们注意到学生掌握游泳技能的人并不多。在一些细节上如：无成人陪伴、不做准备活动等方面，很多学生认识不够。结合上述研究，学生溺水意外的发生有明显的季节性，多数发生在暑期中。这主要是暑期里家长对学生监护往往不够，而孩子们经常是二、三成群去游泳，带来很大的隐患。一旦发生了溺水事故，其他孩子不是马上逃离就是盲目营救。在越来越多媒体报道中，围绕着这个问题往往牵涉出更多的道德、伦理的问题，给孩子和家庭带来了更大的阴影。
在回顾性调查中，意外伤害发生率远远大于通过报表收集到的数据［4］。这主要是由于资料来源不同。而且在日常的报病中确实存在着一定的漏报，学校里卫生教师往往觉得只是简单地处理一下，没有必要填写报表。这一情况也符合目前所谓的“冰山模式”。“冰山模式”的科学假设是：儿童青少年的意外死亡仅为冰山顶部的一小部分，而在冰山底部却是大量因意外伤害事故而需要医学关注的受伤者。据估计：儿童青少年意外伤害导致死亡、住院以及门诊处理的比例为1：45：1300。因此，将研究重点从冰山顶部扩展至冰山底部，这对保护和增进儿童青少年健康有着十分重要的意义。
以上研究结果提示我们在收集、分析伤害的发生中，一方面要改变被动的报病模式，从医院、家庭、学校多途径去考虑伤害发生的可能性，找出一个漏报最少的可行性办法，另一方面，是否可以重新定义当前的意外伤害，重点研究伤害程度较为严重的范围。在当前信息不够现代化的情况下，找出更有利于收集的模式。如：在医院里设置报病系统，即由医院来报病，而由学校卫生老师经过简单处理后就可以上课或通过短暂休息就可以恢复的伤害不纳入此类报病。因为这类伤害危害性不大，通过平时学校里的教育和提醒也可以实施干预。作为疾病预防控制部门，应该调动社会各方面的力量对危害性较大的伤害加以研究，并实施干预。
在回顾性调查中，我们了解到了对宠物的喜好、家中是否饲养宠物是一个重要的危险因素。通过统计学分析，喜欢宠物的小朋友中被动物咬伤的人数多于不喜欢宠物的小朋友；家中饲养宠物的小朋友被动物咬伤的人数也多于家中不饲养宠物的情况。
虽然，喜欢动物是孩子的天性，我们不能加以过多的指责。但目前家庭中饲养的宠物越来越多，如：猫、狗等小动物。虽然它们很可爱，但这些活泼有趣的小动物，身上却潜伏着许多危险的疾病传染源，一不小心，就会殃及宠爱它的主人，有的还有相当大的危害性。除了人们熟悉的狂犬病外，狗还会传播“包虫病”。它是一种细粒棘球绦虫（俗称犬绦虫）的幼虫所引起的慢性寄生虫病。此外，狗还能传播人体曼氏裂头蚴病、肺吸虫病等，人体许多寄生虫病原体是通过狗来贮存、传播和引起流传的。猫除了携带弓形虫病毒以外，同样也会咬人，会对儿童造成伤害。
在对意外伤害发生地加以分析，家庭超过了学校。这与相关报道［３～６］一致。国外一些研究认为儿童的意外伤害主要发生在家庭及其周围的环境［７～１１］。这提示我们的意外伤害的防治不仅仅在学校，在家长的意识及家庭环境中都要消除一些危害因素。同时对学校、社会包括家长要多一份宽容，社会也要加强对学校的保护，保护学校的利益，保障学校正常的素质教育。2001年7月13日《上海市中小学生伤害事故处理条例》通过，条例明确规定中小学校在校学生伤害事故责任。学校以投保责任事故险的方式，对伤害学生进行赔偿。这对意外伤害的预防和控制提供了一个有效的法律保障。
在调查意外伤害发生之后，“是否得到有效处置”中，有9.84%人认为没有得到及时、合理的处理，而有7.25%人认为自己得到了及时的处理，但处理办法医生予以了否定，这提示我们在开展预防意外伤害发生的同时，对已发生的意外伤害如何正确地处置，如：发现触电的人员如何正确救护?一旦发生了烫伤、烧伤如何处置?等等，以最大限度降低伤害带来的危害及后遗症。
在本次对家长的问卷调查中，我们对家长的一般情况（如文化程度、婚姻情况）进行了调查。发现家长的文化程度及婚姻情况对家长的防止意外伤害的各项意识及行为有着一定的联系。家庭是儿童成长的最重要的环境，父母不仅是孩子的第一任教师，也是孩子模仿、学习的第一个榜样。如果不和，经常互相争吵和打骂，势必使孩子感到精神紧张，产生强烈的不和谐感、不安全感和人际之间的不信任感。在父母不和的家庭气氛中成长的孩子，其性格形成可能会出现两种不良倾向。一是经受家庭“战火”的熏陶，效仿父母，从而形成进攻性的性格，好争、好斗，自以为是，不能与人为善，或表现反社会行为。
儿童心理异常根源主要是在家庭，父母有责任培养、教育孩子，使其身心健康成长，父母不和应顾入孩子的心理发育而检点自己的行为。不要把矛盾暴露在孩子面前，更不能当着孩子的面争吵打骂，以免损伤孩子的心理健康，形成各种心理缺陷和人格障碍。
本次研究中，我们对家长的一些意外伤害的防止知识进行了调查。从以上结果可以看出，仍有相当一部分家长对周围的一些意外伤害发生的潜在因素没有引起足够的重视。比如：不能做到每天检查家中的煤气或液化气；没有提醒孩子出行时遵守交通规则、注意安全；对家中的药品没有专门存放；还有一部分的父母没有足够的时间与孩子进行交流，对孩子的心情不够关注；对一些可能发生意外伤害的行为，如放鞭炮，没有引起足够的重视。这说明还有父母对这些情况的危险性认识不足。虽然本次调查中可以看出父母们对意外伤害非常重视，也抱着积极的态度来配合学校、社会开展意外伤害的预防，但由于身边的意外伤害的预防知识还不够，还有相当大的一部分人不关注意外伤害的发生。
儿童意外伤害的发生有其内在规律性，主要与儿童的生理状况（如年龄、性别、生理特征、身体状况等）、家庭条件（如经济状况、母亲的年龄和受教育的程度、单亲家庭、父母的安全意识）和社会因素（如经济发展水平、健康教育的落实和普及程度、产品及公用设施的安全状况）等有关。正是由于意外伤害的危险性及其存在着一定的规律性，儿童意外伤害的预防是社会性很强的一项工作，牵涉领域广泛，需要制定综合预防对策、需要社会各相关部门的共同协作。
综合预防对策包括加强研究，建立儿童意外伤害登记报告和监测系统，掌握第一手流行病学资料，组织多学科对各种意外伤害的发生的危险因素、预防干预措施和建立高效急救转运系统等方面的研究，并组织专业性学术组织，定期召开专业学术交流会议，制定防治规划，加强指导。还要严格监督执行现行的安全法规，制定相应的新法规，对儿童及青少年的保护条例需加强执法力度。
另外要通过各种途径开展儿童意外伤害的宣传教育，主要传授预防事故和现场急救转运系统，以社区为中心开办家庭急救讲座和操作培训，普及首次现场急救和转运急救的方法和技能，降低儿童意外伤害的死亡率，减轻伤害程度。
（本文图片见附页1）（略）
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（编辑：守 中）
作者单位： 200137 上海，上海市浦东新区疾病预防控制中心