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【摘要】 目的 探讨玻璃体切割对外伤性巨大裂孔性视网膜脱离的治疗作用。方法 对16例17眼因外伤导致的视网膜脱离而行玻璃体切割的患者进行回顾性分析，被纳入的所有患者均在术中发现视网膜裂孔＞90°。结果 裂孔＞90°，＜180°者共11例12眼，裂孔＞180°者5例5眼。裂孔位于颞上象限者3眼，位于颞侧者5眼，位于鼻侧者4眼，3眼视网膜裂孔包含下方两个象限，2眼包含上方两个象限。17眼中，钝挫伤者11眼，无开放性伤口。6眼有开放性伤口。所有患者均有不同程度的PVR，其中Cl～C3者6眼，D1～D3者11眼。外伤时间最短为12h，最长2个月。平均时间为4.5周。所有患者均经笔者本人手术，其中12眼行眼内硅油注入，5眼以C3F8填充。手术前后视网膜完全复位，手术后视力经统计学处理差异有显著性。结论 玻璃体切割是治疗外伤性巨大裂孔性视网膜脱离的有效手段，伤后及时手术治疗有利于保存患者的有用视力。
【关键词】 玻璃体切割；巨大裂孔；视网膜脱离；外伤
The clinical observation of vitrectomy for traumatic giant retina detachment
PENG An-jin.
The Department of Ophthalmology，the People’s Hospital of Suichuan County，Jiangxi 343009，China
【Abstract】 Objective To study the effect of vitrectomy on traumatic giant retina breaks.Methods 16 cases，17 eyes which injuried by trauma were retrospectively studied，the patients which were brought into the study were found the retina teared more than 90 degree during the operation.Resulus There were 11 cases，12 eyes which retina tear between 90 to 180 degree.The retina tear bigger than 180 degree were 5 cases，5 eyes.There were 3 eyes’ tear at tempalquadrant，5 eyes at tempal side，4 eyes at nasal side，3 eyes’ retinal tear include two inferioquadrant，2 eyes’ include two upperside quadrant.Among 17 eyes，11 eyes were blunt injuried，there was no open wound.6 eyes had open wound.All eyes were found having different degree PVR，between C1～C2 degree was 6 eyes，11eyes between D1～D3.The shortest time from trauma was 12 hours，the longest was two months，the average time was 4.5 weeks.All patients were operated by the author，12 eyes were carried silicone oil injection，5 eyes were filled by gas C3F8.The retina were wholly positioning after operation.There were significant difference of the vision between before and postoperation.Conclusion the vitrectomy is an utility means in treating traumatic giant retina breaks，to operate for these patients on time is profit for patient’s useful vision.
【Key words】 vitrectomy;giant breaks;retinal detachment;trauma
外伤性视网膜脱离是临床上较为常见的严重影响患者视力的一类疾病，由于外伤所导致的视网膜脱离常较早合并PVR的发生，患者的视力预后常不理想。本文回顾性分析了笔者自2004～2005年间所诊治的16例17眼因外伤导致巨大裂孔性视网膜脱离的患者，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2004年8月～2005年12月所诊治的16例17眼患者，所有患者均有明确的眼外伤史，其中钝挫伤11眼，包括拳击伤6眼，球类击伤2眼，鞭炮伤2眼，车祸1眼。6眼为开放性外伤，其中玻璃刺伤2眼，眼球破裂伤3眼，金属异物伤1眼。患者年龄12～69岁，平均35岁。16例患者中，男10例，女6例。手术前视力从光感至指数。病例随访时间为2～13个月，平均7.21个月。
1.2 手术方法 所有患者均行标准的三通道经睫状体平坦部玻璃体切割联合视网膜复位术，术中5例因晶状体混浊或前部PVR行晶状体摘除。行视网膜前膜剥除，气-液交换或重水注入展平视网膜后，裂孔周围进行2～3排激光光凝，术中12眼注入硅油，5眼行C3F8填充。术后所有患者采取俯卧位15天。
1.3 统计学方法 所得数据在SPSS10.0进行统计学处理，统计方法为χ2检验。
2结果
2.1 眼部情况 裂孔＞90°、＜180°者共11例12眼，裂孔＞180°者5例5眼。裂孔位于颞上象限者3眼，位于颞侧者5眼，位于鼻侧者4眼，3眼视网膜裂孔包含下方两个象限，2眼包含上方两个象限。17眼中，钝挫伤者11眼，无开放性伤口。6眼有开放性伤口。所有患者均有不同程度的PVR，其中C1～C3者6眼，D1～D3者11眼。外伤时间最短为12h，最长为2个月。平均时间为4.5周。
2.2 手术情况及术后视力 本组病例经玻璃体切割，视网膜前膜剥除，气-液交换或重水注入后，视网膜均平伏，经玻璃体腔内注入硅油填充或C3F8填充，在随访期间，3例因PVR导致视网膜再次脱。术后视力情况见表1。
表1 手术前后视力情况（略）
注：经统计学处理（采用χ2检验，χ2为-28.43，P＜0.01），手术前后视力差异有显著性
3 讨论
眼外伤可引起各眼组织的损伤，如玻璃体积血、眼球内异物、视网膜脱离等，导致视力丧失、眼球萎缩。严重影响患者的生活质量。玻璃体手术的出现能最大限度地挽救此类患者的视功能，保存有用视力。巨大裂孔性视网膜脱离是指裂孔弧度边缘所对应的角≥90°，是一种复杂的视网膜脱离，手术治疗难度较大，预后较差。而外伤所导致的巨大裂孔性视网膜脱离情况更为复杂，由于外伤导致血-视网膜屏障的破坏，容易使视网膜色素上皮细胞及胶质细胞进入玻璃体及视网膜表面，导致PVR的发生与发展［1］。本组病例均合并不同程度的PVR，其中PVRD级者有11例。仔细而彻底地剥除视网膜前膜是视网膜平伏的前提条件，本组病例在剥除视网膜前膜后，14眼经气-液交换后视网膜得以平伏，3眼因裂孔范围＞270°，术中经剥膜处理，注入重水后视网膜平伏。在视网膜平伏后，对裂孔周围进行2～3排激光光凝，既能使视网膜准确复位，又能使视网膜和脉络膜产生牢固的粘连［2］。为防止术后PVR的发生，本组病例均未进行冷凝。在本组病例中，仍有3例因术后PVR的发生而导致视网膜脱离，可能与术中玻璃体后界膜剥除不彻底有关。眼外伤常导致眼部组织复合性损伤，本组病例中，有3例合并晶状体的损伤，因此术中行晶状体切除。另外2例由于合并严重的前部PVR，为彻底解除前部的视网膜牵拉，行晶状体切除是必要的。
本组病例术后视力有1眼因再次发生视网膜脱离仅为光感，矫正视力为0.05～0.1者5眼，0.1～0.5者7眼，矫正视力＞0.5者仅1眼，可能与眼外伤时眼部组织受到多重损伤有关。但玻璃体手术仍是治疗此类疾病的有效手段，它能最大限度保存患者的有用视力。
【参考文献】
1 Ando N，Sen HA，Berkowitz BA，et al.Localization and quantitation of blood-retina barrier brokedown in experimental PVR.J Arch Ophthalmol，1994，112：117-122.
2 Bonnet M，Fleury J，Guenoun S，et al.Cryopexy in primary rhegmatogenous retinal detachment：a risk factor for postoperative proliferative vitreoretinopathy?Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，1996，234（12）：739-743.
（编辑：秋 实）
作者单位： 343009 江西遂川，遂川县人民医院五官科