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【摘要】 目的 探讨临床静脉输液加药混合集中的最佳配制，为输液用药完善提供依据。方法 针对现阶段静脉输液的配制过程中出现的问题，来阐述静脉配置中心的建制优势及注意事项。结果 静脉配制中心可改善需求矛盾，并充分利用了人才资源。结论 以科学的手段、求实的理念来关注和对待静脉配置中心工作。
【关键词】 静脉输液；静脉配置中心；临床用药
近几年来，笔者对几家大型医院静脉输液进行了细致的观察，较全面地了解目前医院对静脉输液的配制情况。根据卫生部和国家中医药管理局颁布的卫医发［2002］24号文件《医疗机构药事管理暂行规定》第二十八条，关于“医疗机构要根据临床需要，逐步建立全肠道外营养和肿瘤化疗药物等静脉液体配制中心（室），实行集中配制和供应”的规定，就所从事的工作结合上述文件精神浅谈几点观点。
1 当前医院静脉输液配制现状
从20世纪30年代起，静脉输注给药方法在我国日渐普及，40年代末50年代初，随着新中国医疗事业的发展，静脉输注给药方法更是广泛应用，如今约60%～70%的住院病人采用此方法给药，约80%以上的急诊病人在药物治疗中应用本方法，由医生完成医嘱—药师核对并配发药品—护士负责配制的传统流程仍占大多数。
2 传统静脉输液存在的安全隐患
2.1 配药环境问题
传统临床静脉输液的配制工作由各病区护士在各自的治疗室内完成，但治疗室只是一个相对洁净的非封闭环境，人员及非净化空气的流动不可避免，且各种操作均暴露于非净化空气中，配制时药液污染的可能性大，不利于病人安全用药的保障。
2.2 可能存在交叉污染
如果操作者无菌技术不规范，可能形成污染，这种污染不仅是影响个别输液，而且存在一批静脉用药中，易引起静脉炎或输液反应，对病人造成伤害。
2.3 药学专业人员欠缺
现阶段，临床输液配药均由护士完成，没有医药专业人员参与，容易导致药物间配伍禁忌或不合理用药，如β——内酰胺类与氨基糖苷类配伍后，溶液效价降低，并有混浊、沉淀或变色；氨基糖苷类抗生素与头孢菌素类联合用药，导致肾毒性；喹诺酮类抗生素与茶碱类合用时，易出现茶碱中毒症状，如恶心、呕吐、不安、震颤、激动、抽搐、心悸等，应避免同时使用，如需同时应用，应监测茶碱的血药浓度，以调整剂量。目前许多发达国家的大中型医院已建立静脉配置中心，比如美国、英国、澳大利亚、加拿大、新西兰等，在临床规范管理模式中成功实施医院药学部门加强对药品的应用管理，病人的输液质量保障、输液进行集中管理、集中配制的新形式［1］。
3 静脉配置中心定义
静脉配置中心（Pharmacy Intravenous Admixture Service，简称PIVA）即静脉输液加药混合集中配制，指医疗机构药学部门根据临床医师处方，经药师审核其配方的合理性后，在超净台装置内无菌操作，于静脉输液内添加其他注射药物，使之成为可供临床直接静脉输入或锁骨下静脉穿刺滴入的药液。
3.1 建立静脉配置中心的意义
贯彻执行《药品管理法》和《医疗机构药事管理暂行规定》，开展静脉药物配置中心对于发挥药师专业技术作用，实施合理用药，加强医生、药师、护士之间的沟通与合作，确保临床静脉输液的质量，保障病人安全、有效、经济用药、保护病人用药权益等具有积极意义。
3.2 静脉配置中心的优势
3.2.1 改善需求矛盾
静脉输液加药混合集中配制可使人、财、物各种资源相对集中，可节省时间、人力资源，提高工作效率。由于现在医院普遍存在人员编制不合理，如何充分利用人力资源成为主要问题，有调查显示，我国医院住院病人80%接受输液，85%的护师（士）用于输液工作的时间超过75%［2］，集中配制可缓解输液量大与护士不够这一矛盾，有利于合理地利用时间，形成资源合理分配，保证病人的治疗能准时到位，体现以人为本，以病人为中心的服务理念。
3.2.2 充分利用人才资源
长期以来，我国医院对临床静脉输液加药混合配制都在护士站内或病区内操作，由于操作间环境不规范，输液质量易受影响，不能保障病人安全的用药。如果推广建立静脉配置中心，可避免化疗药物因开放式加药配制对病区环境的污染与对医务人员的损害。同时为加强对医师医嘱或处方的用药合理性的药学审核，发挥药师应有的作用与特长。有利于提高药物疗效，降低治疗费用，促进了临床药学的发展，使药学专业人员的价值与地位得到肯定，充分体现药学技术人员在医院中的作用。
3.3 建立静脉配置中心应注意的问题
3.3.1 静脉配置中心的技术操作没必要搞GMP规范
可合理根据各医疗机构实际情况，重视成本核算，而又不造成长期的资源浪费。因为静脉配置中心与静脉输液或静脉药物生产制造有本质的不同，前者属临床使用前注射剂的调配，只需在清洁、整齐、通风房屋的超净台装置内无菌操作即可，后者属静脉输液或静脉药物的生产，其生产条件与生产环境必须符合GMP规定。
3.3.2 促进小型生产车间向配制中心转变
目前几乎所有医院输液加入药物的操作均是由护士在病区的开放式环境下完成，针对这一情况，可将医院制剂室改成静脉配制中心，集中配制各种静脉输液特别是肠外营养液以及抗肿瘤药物输液。此举既可利用现有的人员、设备，又能降低输液反应和感染的发生率［3］。同时有利于护士充分履行职责。
3.3.3 便于药品管理
完善管理机制，有效地杜绝假药、劣药进入医院，防止过期、变质药品进入临床，杜绝配方差错，严格执行处方调配制度。根据工作需要配备上岗的配方人员，控制超负荷运转，关注联合用药。指定一名业务强的高职药师牵头，组织临床药学室、调剂室和药物情报室，共同关注联合用药问题。并与临床科室就联合用药问题保持经常性的交流，应广泛收集有关联合用药资料，为临床用药提供参考。建立药学信息网，注意收集新药信息，开展药物相互作用研究及药动学研究，提高临床用药的安全性和有效性。
3.3.4 强化人员管理
静脉配置中心工作人员应经培训合格后方可上岗，工作人员应树立以病人为中心的意识，严格执行操作规程和查对制度，完善处方的审核制度，药士负责加药混合配制操作流程，在人员不够的情况下，可对护理人员进行必要的药学专业知识培训，合格后，可暂时负责加药配制操作，但院方应尽快正式配备受过正规系统药学教育的药学人员。
4 结束语
综上所述，医院建立静脉配置中心，一方面可以改良目前临床运用的习惯与方法，充分发挥药师的潜在职能，让药师密切联系临床，提高药学的科研水平，激励临床药师如进行临床合理用药软件的开发与研究及药物的稳定性、相容性的研究。另一方面，静脉配置中心能有效地避免护士对临床静脉用药的配制不当所造成患者的损害，甚至是药疗事故。同时有效遏制环境污染和对配药者损害。最重要的是把药物配置从普通环境移至洁净环境，保证了临床高品质的静脉输注质量。
【参考文献】
1 薛佩华，汤伟珉，连纯钢，等. 发挥药师在静脉药物配制中心的作用，促进合理用药. 中国药师，2003，6（6）：337.
2 曹惠明，费艳秋，沈金芳. 上海地区11所医院静脉药物配制中心的现状与思考.上海护理，2005，3（5）：69.
3 赵钦玲，张良明. 再谈医院药剂科管理之我见. 中国药房，2004，7（15）：408.
作者单位： 430030 湖北武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院内科(通讯作者)