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更年期妇女,她们在精神和心理上容易产生各种各样的困惑和焦虑,在家庭生活和社会交往中,从认知、行为及情感方面往往会出现各种问题,医务人员应该给予更多的关注,用科学的方法帮助指导她们,使其顺利渡过更年期。本文仅就更年期妇女,在精神和心理上存在的相关问题,探讨一些看法。
1 基本概念
妇女由育龄期过渡到失去生殖功能的一个时期称更年期。月经终止即绝经是一个明显的标志。更年期包括绝经前、绝经和绝经后一个时期[1]。年龄多在45~55岁之间。妇女在自然绝经前后由于雌激素含量过少而引起的一组症候群,称为更年期综合征。
2 临床症状
2.1 月经紊乱
月经紊乱可持续半年至3年,甚至长达5年时间,大概分为三种类型。
2.1.1 月经间隔时间长
行经时间短,经量减少,然后慢慢停经。
2.1.2 月经不规则
有人行经时间长,经量多,甚至表现为阴道大出血,也有人表现淋漓不断,然后逐渐减少直至停经。
2.1.3 突然停经
有的女性表现为正常行经过程,突然停经。
2.2 神经血管功能失调
阵发性潮红和潮热,即突然感到胸部、颈部和面部发热,皮肤呈片状潮红,然后出汗、畏寒,有时可扩散到脊背及全身,历时数秒到数分钟。发作无规律,时冷时热,情绪不稳,短暂性血压升高,有时伴心悸、胸闷、气短、眩晕、耳鸣、失眠、多梦和疲倦。
2.3 精神及心理异常
2.3.1 睡眠障碍
入睡困难,睡眠时间短,易觉醒、多梦,白天疲倦,食欲减退,记忆力下降,工作效率减低,影响生活质量。
2.3.2 感知觉过敏
她们时常把发生在周围的一些不愉快事情强行与自己联系。听说同龄女性患某种疾病,马上能联想到自己;孩子放学晚归,会联想到是否发生车祸;丈夫晚归,会联想到是否有第三者等等。每日心情不愉快,伤心流泪,沉浸在灰色联想中不能自拔,极个别人由此走上轻生之路。
2.3.3 特别关注流言蜚语
心力憔悴,理智缺乏,易受流言蜚语所惑,易受流言蜚语所害。她们爱打听小道消息,在无意中传播小道消息,易造成人际关系紧张。
2.3.4 盲目怀疑
对同事、对家人、对好朋友无原因的不信任,对一些涉及自身利益的事无端地盲目怀疑,甚至恨之入骨,借机发泄,并表现出愤恨不已。
2.4 生殖器官及性生理改变
乳腺组织逐渐萎缩,乳房扁平下垂,性功能减弱,性意识淡漠,性欲望减低。由于阴道分泌润滑液减少,阴道壁干燥,性生活时常有不适感,甚至会引起疼痛,导致性生活次数减少,甚至出现性痛苦、性冷淡、性厌恶等异常表现。由于阴道缺少性刺激,使阴道黏膜下组织萎缩,阴道更干燥。如此恶性循环易导致性功能障碍,在认识上误以为丧失了性功能。事实上,有些妇女绝经后,性生活次数反而增加,而且多数尚能体会性高潮的快乐感,这是因为她们完全放下了担心怀孕的思想包袱,所以医生应明确告知更年期妇女们:更年期妇女性功能、性生活、性高潮并未丧失,应积极维护,尽享幸福。
3 保健与治疗
3.1 社会和谐
社会成员,特别是青年,应该认识到在人类生命的进程中,女性步入中老年后,由于身体内分泌系统原因,她们在精神上、心理上表现为一些不健康或亚健康的症候群,这是生命历程中不易跨越的阶段,所有女性朋友都难以例外,只是表现方式和程度上的差异。青年们在与中老年妇女交往中应该给予更多的理解、同情、宽容、关爱、帮助和体贴,使更年期妇女同胞常常感到社会环境和谐,同事亲切、和蔼、可信任和不必猜疑。她们心境会平稳一些,渡过更年期会顺利些。
3.2 家庭和睦
妇女更年期,通常是子女将完成学业,就业找工作,儿婚女嫁之时,家庭成员间,在繁杂琐事中,易出现不同意见、分歧、矛盾,甚至会产生冲突。子女们首先要意识到正在闹更年期的母亲,情绪不稳,心理脆弱,精神敏感,家事处理不当可能会给母亲造成伤害,使矛盾更复杂化。子女们应以诚肯的态度,礼貌的言行,让母亲觉得子女们尊重她,信任她,依靠她和需要她。同时要以极大的忍耐性,极强的说理性,用智慧的方法,用幽默的语言,用风趣的比喻,使母亲愉快地接纳孩子们的正确主张。夫妻关系的维护亦极为重要,丈夫的作用是主导的、特殊的,唯一不可替代的。
首先丈夫应该认真听妻子倾诉:更年期中的妻子,情绪不稳定,思维少逻辑性,意识常有失控,常表现为话多、批评多、指责多,丈夫最好是听之任之,任其一吐为快,不解释、不纠正、不顶撞。任其尽情倾诉,排解郁闷,释放压力。之后妻子才有身心放松,情绪恢复的良好状态。妻子的情绪往往会有多次的反复,丈夫应一如继往地给予包容。呵护以热心,帮助以真情。
丈夫还应积极安排好家庭生活,挤时间多陪伴妻子,如一起旅游,陪妻子看电影、电视和生活娱乐影视光盘。多向妻子示爱,维持正常、和谐的性生活。丈夫只要认识到位,呵护到位,妻子就会顺利地渡过漫长的更年期。
更年期妇女若焦虑、抑郁表现较重,应积极寻求心理医生帮助,指导。
3.3 药物治疗[2]
药物治疗应在医生指导下,科学合理用药。
3.3.1 抗焦虑[2]
治疗焦虑或用于短期缓解焦虑症状。主要药物:阿普唑仑、溴西泮、氯氮、地西泮、劳拉西泮、奥沙西泮、凯他唑仑等。
阿普唑仑 0.4g,3次/日,口服。最大用量每日不超过4mg。 地西泮2.5~10mg,每日2~4次,口服。 劳拉西泮1~3mg,每日2~3次,口服。 溴西泮3~6mg,每日1~3次,口服。
3.3.2 镇静催眠[2]
氯氮、地西泮、氟西泮、艾司唑仑、硝西泮、咪达唑仑。 氯氮:镇静服5~10mg,每日2~4次,口服。 失眠服10~20mg 睡前服。 氟西泮:失眠服15~30mg,睡前服。艾司唑仑:镇静服1~2mg,每日3次,口服。 失眠服1~2mg,睡前服。 咪达唑仑:失眠服15mg,睡前服。 硝西泮: 失眠服5~10mg,睡前服。
3.3.3 雌激素补充治疗
雌激素除了与生殖功能相关之外,还具有中枢神经系统的调节作用。当雌激素水平降低时昼夜节律发生变化,即可能出现失眠和睡眠中断[3]。雌激素补充治疗不仅可改善潮热症状,同时使夜间觉醒次数减少,缩短睡眠时间,提高睡眠质量[4]。具体治疗方案,可参考“激素补充治疗临床应用指南”的相关内容。
综上所述,本文仅就更年期综合征,在精神和心理层面上表述了一些意见。至于其他方面问题如更年期相关疾病的诊断原则、治疗方法,激素补充治疗方案个体化选择,雌激素影响睡眠的作用机理等相关课题,将有待于进一步的研究。
【参考文献】
1 陈灏珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社,2001,1181-1182.
2 中华人民共和国药典.临床用药须知.北京:人民卫生出版社,2000,36-53.
3 Moe KE Reproductive hormones,aging,and sleep. Semin reprod Endocrinol,1999,17:339-346.
4 Wikland I,karlberg J,Mattsson La Quality of life of postmeno pausal.women on a regimen lf transdermal estradiol eherapy;a doube-blend placebo-clnerolled study.Am J Obstet Gynecol,1993,168:825-829.
作者单位: 100857 北京,解放军工程兵直属医院