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【摘要】目的 探讨氟西汀治疗强迫症的临床疗效及副反应。方法 对21例强迫症患者用盐酸氟西汀治疗，采用强迫量表(Y-BOCS)，汉密顿抑郁量表(HAMD)，汉密顿焦虚量表(HAMA)以及副反应量表(TESS)评定疗效及不良反应。结果 经过8周治疗后21例患者的Y-BOCS、HAMD、HAMA评分均较前显著降低。痊愈(19%)，显进(57.1%)，有效(19%)，无效(5%)，显效率(76.1%)，有效率(95.1%)。结论 盐酸氟西汀对强迫症治疗有较好的疗效，副反应轻。
【关键词】盐酸氟西汀；强迫症；疗效
强迫症被列为第4类常见精神障碍，其发病机制不明，但近年来5-羟色胺(5-HT)假说受到重视［１］。盐酸氟西汀系5-HT回收抑制剂(SSRI)，具有较好的抗抑郁作用，国外有文献报道认为对强迫症也有一定的疗效［２］，我们应用盐酸氟西汀治疗强迫症21例，观察其疗效及副反应。
1 对象与方法
1.1 对象
均为我院的门诊及住院患者，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版强迫症诊断标准，YaLe-Brown强迫症量表(Y-BOCS)评分＞16分，排除严重躯体疾病及其他精神疾病。共21例，男9例，女12例；年龄18～５２岁，平均(26.3±5.4)岁；病程4个月～２５年，平均(5.5±4.6)年。
1.2 方法
21例患者均经1周清洗期。盐酸氟西汀治疗剂量为(20～４０)mg/d。疗程8周。治疗期间不合用其他抗精神病药物，对失眠者可合并苯二氮类药物。
量表采用强迫量表(Y-BOCS)，汉密顿抑郁量表(HAMD)，汉密焦虑量表(HAMA)和副反应量表(TESS)，分别在治疗前和治疗后第2、4、6、8周末各评定1次，以Y-BOCS治疗前后的减分率来评定疗效，Y-BOCS减分率≥75%为痊愈，50%～74%为显进，25%～４９%为有效，＜25%为无效。治疗前后及治疗8周后查血、尿常规及肝、肾功能，心电图各1次。
所有数据由SPSS统计软件系统进行统计分析，主要为方差分析。
2 结果
2.1 疗效
21例患者经盐酸氟西汀治疗8周后，痊愈4例(19%)，显进12例(57.1%)，有效4例(19%)，无效1例(5%)，显效率(76.1%)，有效率(95.1%)。
治疗前及治疗后2、4、6、8周Y-BOCS总分，HAMD，HAMA总分比较见表1。治疗前及治疗后2、4、6、8周各量表总分差比较见表2。
表1 治疗前后Y-BOCS、HAMD及HAMA总分比较（略）表2 治疗前后各量表分差值比较（略）
由表1、表2可见，盐酸氟西汀在治疗后2周末，Y-BOCS、HAMD、HAMA评分较治疗前后差异均有显著性(P均＜0.05)，经过8周治疗后Y-BOCS总分由28.8分下降至15.1分，二者间差异有非常显著性(P＜0.01)，HAMD、HAMA经过8周治疗后各量表总分较治疗前亦差异有非常显著性(P＜0.01)，HAMD总分由23.1分下降至5.8分，HAMA总分由19.6分下降至6.2分。由此可见，在强迫症状改善的基础上抑郁症状和焦虑症状也明显改善。
2.2 副反应
根据TESS量表评定结果，经过8周的治疗，盐酸氟西汀的主要副反应有恶心，食欲下降5例，口干8例，失眠1例，头痛2例，便秘6例，出汗1例，以上副反应程度比较经、无需特殊处理。
3 讨论
流行病学调查显示，强迫症的终生患病率为2.5%～３．０%［１］。强迫症在一般人群发病率为0.05%，强迫症表现的症状很顽固，强迫症的治疗一直是临床治疗的焦点。有研究显示，强迫症的发生机理可能与脑内5-HT功能低下有关，盐酸氟西汀是一种选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI)，因氟西汀有效抑制神经元摄取5-HT，提高脑内5-HT功能，从而达到治疗强迫症的作用。近年来国内外文献报道，氟西汀对治疗强迫症有良好的疗效和安全性［２，３］。
本资料显示21例强迫症患者经盐酸氟西汀治疗8周后，Y-BOCS总分较疗前有明显下降，显效率为(76.1%)，有效率为(95.1%)与国内向虎［４，5］等报道的显效率(71.4%)基本一致。可见盐酸氟西汀对强迫症有良好的疗效，而且盐酸氟西汀在明显改善强迫症状的同时，对抑郁症状和焦虑症状也有明显的改善。在治疗8周的观察中可见盐酸氟西汀的副反应比较轻，主要有恶心，食欲下降，口干，失眠，头痛，便秘，出汗，且随治疗时间延长而逐渐消失，无需特殊处理，而且盐酸氟西汀口服剂量小，使用方便，治疗依从性好，有利于患者接受。
总之，盐酸氟西汀是一种有效的抗强迫症药物，值得临床推广。
【参考文献】
1 Turner SM,Jacob RG,Beidel DC,et al.Fluoxetine treatment of obsessive complsive disorder.Journal of Clinical Psychpharmacology,1985,5:207-212.
2 王健军，王祖承.氟西汀的临床应用.国外医学·精神病分册，1995，21：197.
3 颜文伟.临床精神药理学.长沙：湖南科技出版社，1995，156.
4 向虎，杜海英，郑崇芬，等.国产氟西汀治疗强迫症的对照研究临床精神医学杂志，1997，7：34.
5 乔慧芬，欧红霞，张宁.SSRI治疗强迫症对照分析.临床精神医学，2000，3：151.
作者单位：1 134300 吉林白山，白山市康宁医院
2 134300 吉林白山，白山市神经精神病医院