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【摘要】 目的 探讨胎膜早破的临床处理及母婴的结局。方法 对2004年1月～2006年4月因胎膜早破住院分娩的临床资料进行回顾性分析其病因，临床表现，诊断要点，治疗措施及预防方法。 结果 在本院分娩的56例孕妇中因宫腔压力异常而导致胎膜早破者占整个分娩的89.3%；因宫内感染，胎位不正者分别占30.4%、16.1%。结论 宫内感染，胎位不正，是导致胎膜早破的主要致病因素。保胎、促胎肺成熟治疗，对提高早产儿的成活率和预防胎膜早破有积极作用。
【关键词】 胎膜早破；病因分析；处理结果
胎膜早破是临床常见的分娩并发症，其发病率高，对母婴危害性大，占分娩总数的2.7%～17.8%，对妊娠分娩不利的影响是早产率升高， 围生儿死亡率增加，宫内感染及产褥感染率皆升高［1］。现将我院近2年来收住院发生胎膜早破的孕妇临床资料进行综合性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源
选择2004年1月～2006年4月间，在我院住院分娩853例孕妇中，因胎膜早破而住院孕妇56例进行分析，其中单胎妊娠53例，双胎妊娠3例。胎膜早破孕妇年龄20～42岁，平均年龄在27岁；初产妇41例，占78.6%，经产妇12例，占22.6%；其中不良产史8例（前置胎盘2例，脐带脱垂3例，既往早产史3例）。发生胎膜早破孕周为28～41周，其中28～37周者11例，37～40周者32例，>40孕周者13例。
1.2 方法
对胎膜早破者住院后详细询问病史，查体，嘱孕妇卧床体息，进流质饮食。在无菌条件下行阴道内诊检查，常规应用抗生素预防宫内感染。 <37周者产前常规应用地塞米松加速胎儿肺成熟，预防新生儿呼吸窘迫综合征的发生，给孕妇间断吸氧至胎儿娩出后，母婴常规应用抗生素预防感染，新生儿应用止血药。对上述资料的临床表现、诊断、发病因素，治疗措施及母婴结局进行回顾性分析。
2 结果
2.1 胎膜早破及孕周分布情况
<37周者11例，占19.6%，37～40周者32例，占57.1%， >40周者13例，占23.2%，其中最小者为35孕周，最大者为41孕周。
2.2 胎膜早破的诱发因素
双胎3例，占5.66%，羊膜腔内压力剧变36例，占67.9%，羊膜腔压力不均11例，占20.7%，无明显诱因3例，占5.66 %，性生活因素13例，占23.2%。
2.3 胎膜早破与阴道分娩方法的关系
56例胎膜早破孕妇共阴道自然宫缩分娩30例，占53.6%，阴道助产17例，占30.4%，剖宫产9例，占16.1%。
2.4 分娩方式及母儿结局
孕28～35周急诊入院11例，并于6h内分娩3例（阴道早产2例，剖宫产1例）；抑制宫缩保胎促肺成熟治疗8例，平均延长3.62天，其中成功延长孕周至35周，经阴道分娩5例，阴道流液停止至37周后分娩3例，>37周45例，因骨盆狭窄，胎位不正，羊水性状异常等其他因素行剖宫产5例，观察12h后无产兆静滴催产阴道分娩37例，剖宫产3例。共分娩新生儿56例，其中存活54例，因宫内缺氧导致胎儿窘迫1例，新生儿7天内死亡1例。
3 讨论
3.1 临床诊断情况
胎膜早破时破裂口较大，孕妇突然感到有较多液体自阴道流出，继而少量间断排出，腹压增加时咳嗽，打喷嚏、负重时羊水即流出，肛诊时将胎先露部上推见到流量增多，羊膜镜检查视胎先露部，看不到羊膜囊，阴道酸碱度检查pH值≥7.0，阴道干燥片检查可见羊齿植物叶状结晶样羊水，既可诊断胎膜早破［2］。也有部分病例由于破裂口较小，阴道流液较少，患者自觉症状不明显，诊断有时不易确诊，应与阴道炎、尿失禁相鉴别。
3.2 胎膜早破的诱发因素
引起胎膜早破的因素很多，其中有94.3%的胎膜早破与子宫腔内压力异常有关，剧烈咳嗽，劳累过度，大便干燥用力过猛，情绪异常波动等，都可造成羊膜腔内压力急速增加，超过了胎膜承受力及宫颈支持力，以及骨盆、胎位、胎势异常影响胎头入盆，造成羊膜腔压力不均匀，妊娠晚期腹部受到外力撞击，性交剌激及营养摄入失衡，由于精液内前列腺素可诱发子宫收缩，使羊膜腔内压力亢进或继发感染而致胎膜早破。
3.3 胎膜早破与感染的关系
妊娠期宫颈管处于闭合状态，而且宫颈上有粘稠的分泌物覆盖，构成阴道屏障，阻碍了病原体的侵入［3］。在妊娠晚期，由于宫颈管的消失和反复多次阴道或肛门检查，致使宫颈管处的分泌物消失，保护屏障被破坏，同时由于宫口的扩张，胎膜暴露于阴道细菌之中，加之胎先露的压迫作用，使羊膜腔远端的羊膜瘀血，水肿、羊膜通透性增加，病原菌侵蚀羊膜，引起羊膜炎。另外，妊娠期孕妇易感染各类病毒，如梅毒、弓形虫、衣原体或支原体等疾病而引起胎膜早破。
3.4 胎膜早破与胎位异常难产的关系
本文56例孕妇中有30例自然宫缩分娩，占53.6%，难产26例，占46.2%。其中剖宫产9例，占16.1%，阴道助产17例，占30.4%。产科检查发现胎位异常，由于先露部分骨盆衔接不良，两侧壁有空隙，当宫内压力增高时，通过这些间隙不均匀地作用在前羊膜囊上，导致胎膜早破。由于胎膜早破后羊水大量流失时可能造成宫壁紧裹胎体，导致不协调的宫缩或阻碍胎头正常回转，产程延长，同时也是宫内感染、胎儿感染的致病因素，这些因素易影响胎盘血流循环，是造成胎儿宫内窘迫的主要原因。
3.5 胎膜早破对母儿的影响
由于产程的延长，产妇分娩休息不好，进食少，体力消耗大，一般情况差，抵抗力下降，容易发生细菌上行性感染，而引起宫内感染或胎膜破裂合并难产。由于胎膜破裂过久，羊水流尽，致使胎儿紧贴宫壁受压，而影响胎儿胎盘循环或有阴道上行性感染时均可引起胎儿窘迫。胎儿宫内感染者可引起死胎，出生后可发生新生儿肺炎或新生儿败血症等严重并发症，特别是胎儿宫内缺氧而造成的颅内出血而影响日后婴儿的智力发育和健康成长。
3.6 保胎促肺成熟治疗与母儿感染的处理
保胎促肺成熟治疗虽然积极使用抗生素预防和控制感染，但仍有部分病例在期待治疗期间出现继发性宫腔感染或感染不易控制。尤其是胎膜越小的胎膜早破者，因早产本身胎龄和胎儿低体重均可使围产儿死亡率增加［4］。在此种情况下感染对胎儿及孕妇均有影响。虽终止妊娠后孕产妇预后较好，但仍有个例重度窘迫死亡儿均与宫腔感染有关，因此适时终止妊娠是根除宫内感染的根本措施。对足月妊娠胎膜早破者住院后，如无禁忌勿需观察12h，应尽早给予催产素引产，以缩短破膜距分娩的时间，在待产期间除给予抗生素外，还应减少不必要的阴道检查，以预防医源性感染。
3.7 胎膜早破的预防
胎膜早破是产科常见的并发症，为保障母儿健康，应积极预防胎膜早破。应加强孕期卫生宣传和孕期卫生指导，注意加强营养，避免重体力劳动，妊娠末期禁止性交及避免冲击腹部，应及时矫正异常胎位，积极抗生素治疗。临近产期的初产妇，胎先露部尚未入盆者，应仔细查找其原因，作针对性处理，并且不宜过劳及作增加腹压的活动等。应指导合理摄取营养，不挑食，不偏食，进富含维量元素和维生素的食物。如鱼、蛋、瘦肉、动物肝肾、豆制品及新鲜蔬菜和水果。定期产前检查，纠正胎位不正，注意白带检查，及时发现积极治疗阴道炎，对预防和诊断胎膜早破起到积极作用，尽量减少围产儿死亡率。
【参考文献】
1 王淑贞.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社，2001，365.
2 乐杰.妇产科学，第五版.北京：人民卫生出版社，2003，63.
3 顾美皎.临床妇产科学.北京：人民卫生出版社，2001，215.
4 韦有志.妇产科学.北京：人民出版社，2002，78.
作者单位： 442000 湖北十堰，十堰市妇幼保健院