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【摘要】 目的 观察来我单位就诊的动物致伤人群，分别采取两种方案全程足量免疫后，其血清中抗体阳转率，以推断免疫效果。方法 528例被动物致伤人群，皮肤黏膜有轻度抓、咬伤者，使用精制人用狂犬纯化（Vero细胞）疫苗，对严重致伤者，于0、3天加倍接种Vero细胞疫苗的同时，并于0天的同时，联合使用人用狂犬病免疫球蛋白，完成5次注射后第15天、75天各加强1针Vero细胞疫苗。对就诊者都在接种5针后的10～15天，抽血备用，采用酶免疫法检测血清中抗狂犬病毒抗体。结果 应用Vero细胞疫苗免疫的208例，抗体阳转率为88.50%，使用Vero细胞疫苗和人用狂犬病免疫球蛋白联合免疫的320例，抗体阳转率为97.50%,在致伤人群中，年龄在15岁以下的占40.90%，最小年龄为1岁，最大年龄为73岁。结论 要有效地预防狂犬病的发生，重点还是应该放在伤口处理、疫苗及人用狂犬病免疫球蛋白的联合应用，免疫后45天进行抗体检测，对结果为阴性的患者及时进行加强免疫，才能达到预防狂犬病的目的。
【关键词】 狂犬病； 狂犬病纯化Vero细胞疫苗；人用狂犬病免疫球蛋白； 抗体
狂犬病是一种人畜共患疾病，该病已成为我国法定报告传染病中病死率最高的疾病之一［1］，严重威胁人们的生命健康。目前对动物致伤人群的狂犬病的预防措施：伤口处理、疫苗接种。狂犬病疫苗的紧急预防接种是预防狂犬病发生的有效方法之一，但由于疫苗刺激机体产生抗体需要一定时间，任何优质狂犬疫苗和任何免疫程序均不能缩短抗体产生的自然“窗口期”，所以在重度咬伤的情况下，必须配合使用特异性的抗狂犬病血清或人用狂犬病免疫球蛋白，否则可能出现疫苗及时性免疫失败。
近年来，在动物致伤人群中，我们在规范处理伤口措施外，采用狂犬病精制纯化（Vero细胞）疫苗，以及Vero疫苗与人用狂犬病免疫球蛋白的联合应用，为评价免疫效果，现报告观察结果如下。
1 材料与方法
1.1 材料
1.1.1 疫苗 狂犬病纯化Vero细胞疫苗,常州药业延伸生物技术有限公司生产。人狂犬病免疫球蛋白，辽宁生物技术公司生产。各为同一批号，都在有效期内使用。
1.1.2 血清标本 2005～2006年到本中心门诊就诊的动物致伤者，经免疫45天，采静脉血分离血清低温保存备检。
1.2 实验方法及结果判定 ELISA法，试剂盒由郑州博赛生物工程有限公司提供，酶标仪和结果判定软件由郑州安图生物公司提供。试剂盒中阳性对照中和抗体含量为2IU/ml。按说明进行操作并按要求判定结果。
2 结果
2.1 免疫后抗体阳性率 528例观察对象，采用狂犬病（Vero细胞）疫苗免疫的208例，抗体阳转率为88.50%，采用Vero细胞疫苗与人狂犬病免疫球蛋白联合免疫的320例，抗体阳转率为97.50%, 两者差异有显著性χ2=6.64，P<0.05,见表1。
表1 接种疫苗45天后血清抗狂犬病毒抗体免疫（略）
注：χ2=6.64，P<0.05
2.2 人群分布 受检人群中最小年龄为1岁，最大年龄为75岁，年龄在15岁及以下的占40.90%，男性多于女性。
2.3 免疫人群抗体为阴性的情况 在实施免疫后有32例抗体阴性，最小年龄为4岁，最大年龄为62岁，分布在各个年龄阶段。经加强免疫两针复种后按医嘱进行复诊者采血查抗体，结果28例复查，27例抗体阳转，阳转率为96.43%。
3 讨论
狂犬病至今尚无有效的治疗方法和药物，唯一的办法是注射高质量的狂犬疫苗及联合狂犬病免疫球蛋白以阻止狂犬病的发生［2］。以Vero细胞作为基质制备疫苗的安全性已得到国际认可［3］，Vero细胞狂犬病疫苗具有良好的免疫原性及安全性，过敏反应极少。2年来，本所使用Vero细胞狂犬病疫苗免疫动物致伤人群，没有发生免疫失败而发病，偶见病例在第三次免疫之后注射部位发生轻微的皮疹，经抗过敏治疗后痊愈。在本次研究中，应用Vero细胞狂犬病疫苗免疫，抗体阳转率为88.50%，狂犬病疫苗与人狂犬病免疫球蛋白联合应用抗体阳转率为97.50%，人狂犬病免疫球蛋白可提高人群对狂犬病的免疫力，同时弥补因疫苗即时免疫失败的缺陷。
人体狂犬病毒抗体是患者受保护程度的客观指标。对疫苗免疫效果的监测为预防狂犬病的发生起着积极的作用。对暴露者采用狂犬病疫苗免疫，狂犬病毒抗体产生的高峰期至少也要在30天［4］，按规程免疫接种后的10～15天，检测抗体水平是预防狂犬病的必要环节，如发现未达到保护力的及时加强。对32例抗体阴性者，经加强两针免疫后，除4例未到本中心门诊复查抗体，其余暴露者经复查，抗体阳转率为96.43%，有1例未阳转，可能与该患者年龄达60岁以上，对疫苗的免疫应答差有关。
加强对未成年人的保护。528例暴露者中，15岁及以下的占40.90%，儿童因个子相对矮小，容易伤及头面部，增加了狂犬病感染发作的风险。
根据世界控制狂犬病的经验以及我国防治狂犬病的历史经验和教训，加强犬类管理，免疫犬也是控制传染源的重要措施之一。加强卫生宣传教育工作，普及狂犬病防治知识。
【参考文献】
1 吴银华，王忠泽，朱凤才，等.动物致伤人群接种狂犬病疫苗后血清学与流行病学效果的初步分析.中国人兽共患病杂志，2005，21（1）：1000-1002.
2 赵耀儒，方云波，江启琳，等.咬伤后狂犬疫苗免疫效果观察.预防医学情报杂志，2005，21（4）：464.
3 乐威，何春辉，夏智，等.人用狂犬病纯化疫苗（Vero细胞）临床观察及免疫学效果研究.中国人兽共患杂志，2002，18（1）：62-64.
4 陈阳，陈亮，何似，等.IFAT及ELISA检测狂犬病疫苗接种者早期血清抗体结果分析.中国人兽共患病杂志，2005，21（9）：779-782.
(编辑：守 中)
作者单位：550004 贵州贵阳，贵州省疾病预防控制中心