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肺炎可发生于任何年龄,比起中青年,老年人肺炎有其自己的特点，笔者收集了2004～2006年来院就诊的老年人肺炎42例进行分析,旨在加强对老年人肺炎特点的认识,提高对老年人肺炎的警惕。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组42例，男36例，女6例，年龄最大100岁，最小60岁，平均年龄74.3岁。住院治疗26例，门诊治疗16例，X线摄片1次5例，2次以上37例，包括5次以上15例。
1.2 临床表现 发热13例，咳嗽30例，咳血5例，呼吸困难9例，咳痰7例，胸痛2例，呕吐2例，腹痛5例，不思饮食2例，腹泻1例,实验室检查白细胞总数及中性增高15例，精神萎靡，无明显咳嗽、气急、发热，血象未见异常8例。原有慢支25例,反复出现肺炎5例。
1.3 X线表现
1.3.1 病变部位 两肺2例，右中下肺野2例，右下肺野11例，左中下肺野4例，右上中下肺野1例，右中及左中下肺野1例，左上及两中下肺野1例，两下肺野6例，左下肺野1例，右上肺野3例，两中下肺野7例，右肺及左中下肺野2例，右肺1例。
1.3.2 病变形态 沿肺纹理分布斑片影39例，大片状密度增高影3例。
1.3.3 复查情况 15天左右复查病灶吸收或部分吸收20例，30天以上病灶有吸收10例，60天以上病灶有吸收5例，无明显吸收3例，复查病灶范围增大4例。
2 典型病例
例1，男，71岁，咳嗽伴发热3天，胸片示右中下及左下肺野片状影，边缘模糊，X线诊断两侧肺炎（见图1-1）。3个月后最后一次摄片复查示两侧肺炎明显吸收见（图1-2）。
例2，男，77岁，因头颅外伤后疼痛4天伴呕吐2次入院，常规胸部摄片示右上中下肺野及左下肺野斑片状密度增高影，边缘模糊。X线诊断两侧支气管肺炎（见图2-1）。2个月后复查：右上中下肺野及左下肺野病灶明显吸收，左上肺野出现片状影（见图2-2）。
例3，女，100岁，不思饮食5天，胸片示两肺纹理增多，左肺第一前肋间、两中下肺野沿肺纹理分布片絮影，边缘模糊，以左肺为著，两侧肋膈角模糊。X线诊断两侧支气管肺炎，右上肺结核（见图3）。
例4，男，71岁，呕吐18h伴发热、稍咳，胸片示右肺第一前肋间以下片絮影，密度中等，边缘模糊，X线诊断右侧肺炎（见图4）。
图3 例3胸部后前位片示两侧支气管肺炎
图4 例4胸片示右侧肺炎
3 讨论
本组报告42例,呼吸道症状占重要比例,包括咳嗽、气喘，呼吸困难，共24例；发热13例。这种类型的老年人肺炎因有明显的呼吸道症状及全身症状易引起我们的重视，误漏诊机会少,如例1。值得我们重视的是，症状不典型或无明显呼吸道症状的老年人肺炎容易误诊、漏诊。本组病例中有18例，其中不思饮食2例；如例3。腹痛5例；呕吐2例；如例2和例4。腹泻1例；仅表现为精神萎靡，而无其他明显症状8例；如例2。其中因骨折、肺癌术后卧床治疗2例，这些病例由于没有明显呼吸道症状,临床不是以肺炎为临床印象申请X线检查的，患者也认为是得了胃肠道疾病来院就诊，只是在例行X线检查中发现的。因而这些病例常延误了一段时间。老年人肺炎之所以症状不典型，可能与患者意识障碍、机体本身反应性降低有关。因此对原因不明的食欲下降、恶心呕吐、腹泻、腹痛和不明原因的发热、意识障碍、气急的老年患者，应考虑有肺炎的可能，需认真查体，行胸部X线检查。切不可简单从事，头痛医头，脚痛医脚。从病变部位来看，以中下肺野居多，共39例；如例1～3例。从病灶形态来看，以斑片影为主，共39例；从血象检查看,仅15例血象增高,这可能与老年人机体反应低,或已使用较长时间抗生素有关,如果是病毒感染性肺炎血象也不会增高。因此仅凭血象诊断肺炎并不可取。从吸收情况看，老年人肺炎吸收时间远较年轻人长，15天左右吸收的仅20例，都是70岁以下的患者,30天左右吸收10例，60天以上吸收5例，如例1。无明显吸收或范围增大7例。这可能与患者有基础性疾病，营养状况差，长期卧床，对抗生素不敏感、或原来长期使用抗生素对抗生素耐药有关。病人体质差也是影响肺炎吸收和肺炎反复发生的重要原因。
4 小结
本文通过42例老年人肺炎分析,认为老年人肺炎比之中青年有其自身的特点,综合起来有以下特点［1］：(1)起病隐匿性，表现症状不典型,导致误漏诊率高。(2)发病前存在较多基础疾病，机体抵抗力差，预后较中青年差。(3)治疗效果差，表现为吸收时间长。(4)肺炎可以反复发生。因此，我们在遇到不明原因的不思饮食、恶心呕吐、腹痛、发热，腹泻等必须提高警惕，认真体检，行胸部X线检查。对于长期因病卧床老年患者，虽无明显症状，进行胸部X线检查排除肺炎也是十分必要的。对于虽无明显症状，但精神萎靡的老年人也应进行胸部X线检查。唯如此，老年人肺炎的误漏诊才会大大减少。
【参考文献】
1 霍开秀.表现为消化道症状的老年肺炎36例临床分析.老年医学杂志，1994，（14）：54.
(编辑：悦 铭)
作者单位： 213355 江苏常州，常州监狱医院放射科