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泌尿系感染菌群分布及耐药性分析

来源:中华医学研究杂志
摘要:【摘要】目的了解尿路感染的细菌分布及耐药性。方法回顾性分析尿路感染培养阳性细菌,采用法国生物—梅里埃公司提供的ATB鉴定系统,药敏试验采用K-B扩散法。结果泌尿感染前几位的细菌为大肠埃希菌(67。结论泌尿系感染以革兰阴性杆菌为主要致病菌,应在药敏提示下使用抗生素,减少或避免耐药菌株的增加具有重要临床......

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  【摘要】  目的  了解尿路感染的细菌分布及耐药性。方法  回顾性分析尿路感染培养阳性细菌,采用法国生物—梅里埃公司提供的ATB鉴定系统,药敏试验采用K-B扩散法。结果  泌尿感染前几位的细菌为大肠埃希菌(67.4%)、肺炎克雷伯菌(13.6%)、变形杆菌(6.1%)、不动杆菌(5.3%)、凝固酶阴性葡萄球菌(4.5%)。结论  泌尿系感染以革兰阴性杆菌为主要致病菌,应在药敏提示下使用抗生素,减少或避免耐药菌株的增加具有重要临床意义。

  【关键词】  泌尿系疾病;  细菌感染;  耐药性

    尿路感染是常见的感染性疾病。绝大部分由细菌引起。随着抗生素和免疫制剂、激素及介入诊断的广泛应用,细菌感染和耐药逐年上升。尿液的细菌学检查对于泌尿感染的诊断有重要价值[1],因此合理应用有效抗生素是非常必要的。为了配合医生及时诊断和治疗,掌握细菌感染的种类及耐药情况,收集了对我院2005年5月~2006年5月尿路感染菌培养阳性患者132例,对其细菌菌群分布及耐药性进行回顾性分析。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料 

  132例泌尿系感染者均为我院2005年5月~2006年5月住院或门诊治疗的患者,男54例,年龄15~68岁,平均年龄36岁,女78例,年龄12~75岁,平均年龄40岁,其中肾盂肾炎患者占多数,其次是膀胱炎、尿道炎患者,中段尿培养均于应用抗生素前进行。

  1.2  标本来源 

  收集泌尿系感染患者的尿标本,患者排尿前清洁外阴,取清晨第一次尿的中段尿,必要时做导尿,置无菌试管立即送检培养。

  1.3  方法
 
  送检标本及时处理用无菌吸头定量吸取10μl于血平皿、麦康凯、巧克力培养皿中,然后用无菌接种环涂抹,待表面干燥后,置35℃培养18~24h,观察菌落形态,计数生长菌落数乘以100,求出每ml的细菌数,革兰阴性菌菌落计数>105cfu/ml,革兰阳性菌菌落计数>104cfu/ml,有诊断意义。

  1.4  培养基 

  分离鉴定培养基购自英国Oxoid公司。

  1.5  鉴定 

  采用法国生物—梅里埃公司提供ATB细菌鉴定系统进行,严格按说明书操作。

  1.6  药敏纸片及试验方法 

  哌拉西林、阿米卡星、青霉素、头孢唑啉、头孢噻肟、环丙沙星、复方新诺明、呋喃妥因均由北京天坛生物制品公司提供,亚胺培南、头孢噻肟/克拉维酸、头孢他啶/克拉维酸均为英国Oxoid公司产品。采用K-B纸片扩散法,结果按NCCLS2002年版标准判读。

  1.7  质控菌株 

  大肠埃希菌ATCC25922,金黄色葡萄球菌ATCC25923,铜绿假单胞菌ATCC27853,肺炎克雷伯菌ATCC700603,购于卫生部临床检验中心。

  2  结果

  2.1  132株泌尿系感染病原菌的分布及构成比 

  见表1。以革兰阴性菌为主,占93.2%,其中以大肠埃希菌最为常见,革兰阳性菌占6.8%,其中以凝固酶阴性葡萄球菌为主。表1  132株泌尿系感染病原菌分布及构成比(略)

  2.2  致病菌耐药情况 

  对泌尿系感染患者常规用喹诺酮类、磺胺类、青霉素类、头孢类、呋喃妥因等一种或几种联合用药,但近年来,由于用药种类多及超量的结果,使上述药物耐药率明显升高。大肠埃希菌对哌拉西林、头孢唑啉、头孢噻肟、环丙沙星的耐药率分别为42.2%、46.4%、39.1%、67.4%,凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素的耐药率为98%,见表2。表2  主要菌株对常用抗生素的耐药率  (略)

  3  讨论

  研究结果表明,泌尿系感染患者尿液标本分离出的致病菌132株,其中大肠埃希菌87株,占65.9%,是尿液标本分离出的致病菌中最常见的病原菌。喻华等报道大肠埃希菌占泌尿系感染病原菌的69.54%,与我们的结果大致相同[2]。

  从细菌耐药情况来看,所分离的病原菌大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌、不动杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌对亚胺培南的耐药率分别为1.9%、2.3%、0、2.1%、12.8%,这对于治疗顽固性大肠埃希菌感染有重要意义,建议临床严格掌握适应证,以免产生耐药。
  
  头孢菌素中,三代头孢菌素的酶稳定性显著高于一、二代头孢菌素。因此,在复杂性泌尿系感染中常选用三代头孢菌素。但近年来,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌以及部分肠杆菌中发现超广谱酶(ESBL),其发生率迅速升高,据文献报道,我国大肠埃希菌的ESBL菌株已达39.3%,肺炎克雷伯菌ESBL己达41.5%[3]。ESBL是由质粒介导,传播非常迅速,一旦细菌产生此酶,即对所有青霉素类、头孢菌素类和氨曲南耐药,即使含有β-内酰胺酶抑制剂的青霉素类药物也有一定的耐药率[4]。因此,临床治疗要引起重视。

  大肠埃希菌对阿米卡星、呋喃妥因的耐药率分别为13%、5%,肺炎克雷伯菌对阿米卡星、呋喃妥因的耐药率分别为15%、8%,其他耐药率均高(除亚胺培南外)。因此,对大肠埃希菌感染,临床可选用阿米卡星与加酶抑制剂的青霉素类抗生素联用,但应考虑到阿米卡星对肾和第8对脑神经的毒性。

  从表2中可知,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对环丙沙星的耐药率为67.4%、60.4%。由于喹诺酮类药物具有抗菌广、抗菌作用强等特点,近年来临床广泛用于治疗细菌引起的多种感染性疾病。据统计报道,国内广泛使用的结果,发现喹诺酮类药的耐药菌株迅速增长,目前统计大肠埃希菌对喹诺酮类的耐药率己达70%以上[5]。大肠埃希菌对复方新诺明的耐药率为31.8%,与尹永红报道大肠埃希菌对复方新诺明的耐药率己超过20%相一致[6]。大肠埃希菌对哌拉西林的耐药率为42.2%,对头孢唑啉、头孢噻肟耐药率为46.4%、39.1%,肺炎克雷伯菌对头孢唑啉耐药率为67%,变形杆菌对哌拉西林、环丙沙星、复方新诺明的耐药率为38.5%、35.4%、42.5%,不动杆菌属对头孢唑啉、复方新诺明的耐药率为66.7%、41.5%,凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素耐药率为98%。

  面对日益严重的细菌耐药,我们应及时了解本地医院的细菌耐药情况,避免经验性治疗用药的混乱,减少抗生素选择的压力,有计划地将抗菌药按细菌分离谱分期使用,可参照本地区细菌耐药情况和病情选择用药,以便及时根据药敏结果调整治疗方案。

  【参考文献】

  1  张秀珍.当代细菌检验与临床.北京:人民卫生出版社,1999,96.

  2  喻华,刘华,颜华俊,等.尿路感染病原菌分布及耐药性检测.中华医院感染学杂志,2003,13(10):983.

  3  孔海洋,汪霞,顾毅.超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的耐药性.中华检验医院杂志,2000,23(1):23.

  4  邓燕.肾病综合征合并尿路感染39例临床分析.中国抗生素杂志,2004,9(29):577.

  5  刘又宁.抗菌素药物临床应用进展.中华内科杂志,2000,39(1):778.

  6  尹永红.尿路感染的抗菌药物选择及其评价.中国实用内科杂志,2001,21(4):206.

  作者单位: 530023 广西南宁,广西中医学院第一附属医院

作者: 秦耀春,张献,宁发锦
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