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慢性肾功能衰竭进入血液透析时常由于体液及电解质的异常、高血压、营养状态不良、免疫功能低下及骨代谢异常等内环境的变化，常可出现肺部各功能障碍及并发症，而且肺部并发症也可影响到尿毒症患者透析期间的预后，为提高对肺部并发症的认识，及时采取适当措施十分重要，笔者统计了2001～2005年我科门诊透析患者肺部并发症32例，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
32例患者均为门诊长期规律血透患者，其中男18例，女14例；年龄21～75岁。透析年限为2～8年，全部采用碳酸盐透析液。肾脏原发病变以慢性肾小球肾炎居多(65%)，其次为慢性肾盂肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病等。
1.2 临床表现
以咳嗽、咳痰为最早表现的26例；伴呼吸困难、端坐呼吸、不能平卧者22例；吐泡沫痰或粉红色血痰的18例；听诊可闻及肺部干湿罗音的30例；肺部无罗音的2例；恶心、呕吐、食欲不振的30例；干体重下降的28例；胸痛者14例。
1.3 胸部X线表现
有如下几种类型：（1）肺泡水肿：呈现以肺门为中心向两侧放射的对称型蝴蝶状阴影。（2）肺间质水肿:肺中下野毛玻璃样改变、纹理模糊、并可出现“袖门征”及胸膜下水肿、Kerley A或B线。（3）肺淤血征：肺门影增大模糊、纹理增强、上肺静脉增宽。（4）胸腔积液：可为单例或双例胸水。（5）肺间质纤维化：呈线条状、网状结节状阴影。以上五种表现可单独存在，亦可并存，轻症以肺淤血征多见，重症多出现肺间质和肺泡水肿，亦可出现胸水，病程长者多出现间质纤维化。
1.4 治疗及转归
本组病例均予抗感染、吸氧、加强透析，每周至少3～5次，除去多余水分和尿毒素，减轻心脏负荷，同时纠正营养状态低下，积极控制高血压。经上述治疗，28例患者病情得到控制。2例患者上述治疗无效改用血液滤过，效果满意。1例胸腔积液患者经透析治疗无改善给予胸穿放液后好转。1例患者因并发多脏器功能衰竭而死亡。
2 讨论
尿毒症血液透析患者因代谢产物潴留可引起多系统改变，肺部并发症是其中之一，其发生率可达40%～80%［1］。其发生机理一般认为与尿素氮和肌酐升高、血液中存在的小分子物质胍类、特别是甲基胍及酚类、胺类、吲哚等有关。临床上常见的肺部并发症有肺水肿、胸腔积液、肺部感染等。引起肺水肿的原因：（1）尿毒症毒性物质增加了肺毛细血管的通透性，肺毛血细管楔压轻度升高，即可导致肺水肿；（2）水钠超负荷；（3）低蛋白血症常使血浆渗透压下降；（4）尿毒症伴发左心衰竭、高血压、感染、贫血等。胸腔积液形成的原因：（1）心功能不全伴体液潴留而导致胸腔积液；（2）尿毒素物质使胸膜毛细血管通透性亢进，导致胸膜对液体转运失衡；（3）尿毒症期血小板功能不良而引起出血倾向而致胸腔内出血；（4）血液透析时使用肝素抗凝使凝血机制障碍也可造成血性胸水［2］。尿毒症患者易发感染，与病人的体液及细胞免疫功能降低有关，特别是慢性肾衰时，病人无正常的炎症反应，粒细胞游走抑制功能，巨噬细胞趋化及吞噬能力等明显减低。再加上局部防卫屏障的减弱也是不容忽视的原因［3］。肺部感染常见肺炎、肺结核，而肺结核的发病率比一般高10～16倍，肾衰晚期接受透析后2～3月是结核病的好发时期，陈旧性肺结核复发亦常见，故定期进行肺部X线检查，对怀疑肺结核者，OT试验、PPD检测，及用PCR法检查痰中结核菌DNA可提供早期诊断［4］。
【参考文献】
1 韦澍嫒．尿毒症肺60例临床分析．中华肾脏病杂志，1995，11（5）：303.
2 瞿德佩．尿毒症肺部表现及治疗．中华肾脏病杂志，1996，12（3）：178-179.
3 孟昭义，崔晓英．尿毒症与感染．中国实用内科杂志．1986，6（4）：145.
4 王质刚．透析与感染．中华肾脏病杂志．1995，11（5）：304.
作者单位： 202150 上海，上海交通大学医学院附属仁济医院崇明分院肾脏科