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头痛性癫痫易与功能性头痛及偏头痛混淆，导致误诊误治，现将我院近5 年来40例头痛性癫痫总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
男24例，女16例，年龄为7 ～ 42岁，有癫痫家族史5例。
1.2 临床表现
均为阵发性无先兆性剧烈头痛。头痛部位：额部18例，双颞部12例，顶部4例，眶部4例，枕部2例。头痛性质以跳痛为主26例，胀痛12例，刺痛2例。伴发头晕36例，呕吐15例，腹痛7例。神经系统检查无阳性体征，头颅CT平扫正常。
1.3 脑电图检查
患者脑电图检查均出现癫痫样放电，其中轻度异常21例，中度异常16例，重度异常3例。
1.4 治疗方法
全部病例EEG拟诊后，均给予卡马西平等抗癫痫药物治疗。
2 结果
治愈30例，其中17例随诊3个月复发，头痛明显减轻8例，2例效果不佳。
3 讨论
头痛性癫痫是一种以头痛为单独或主要临床表现的癫痫，属于癫痫的特殊类型，有人称其为边缘性癫痫，其发生机制多认为系皮质下自主神经中枢功能紊乱所致，是间脑性发作的一种表现。
头痛性癫痫的临床特点是阵发性无先兆性剧烈头痛。头痛常突然发作，呈跳痛、刺痛或钝痛，以跳痛多见，本组占65%。头痛较剧烈，以前额、颞部多见；其次为顶部、眶部等。头痛呈阵发性，无先兆，每次发作部位较固定，持续数秒至数分钟，甚至数十分钟，发作时常伴头晕、呕吐、腹痛等自主神经功能紊乱症状。间歇期完全正常。脑电图检查是诊断头痛性癫痫的必要手段，可出现棘波、尖波、棘慢综合波或高波幅波，本组病例均出现痫样放电。
头痛性癫痫多发生于儿童及青少年，男女发病率基本相似。根据上述临床特点及脑电图检查出现痫样放电，即可诊断为头痛性癫痫。本病主要应与功能性头痛、偏头痛鉴别，如出现下列情况应考虑头痛性癫痫：（1）阵发性无先兆性突发剧烈头痛，间歇期正常；（2）脑电图检查出现痫样放电；（3）伴其他类型癫痫发作；（4）有癫痫家族史；（5）一般止痛药物无效，而抗癫痫药治疗有效。
本组病例经确诊后均给予抗癫痫药物治疗，效果显著，67%控制头痛。笔者认为诊治头痛性癫痫关键在于详细询问病史，尽早行脑电图检查，诊断确定后给予抗癫痫药物治疗，才能收到良好的疗效。
作者单位： 1 164000 黑龙江北安，黑龙江省第三医院神经外科
2 164000 黑龙江省卫生职工中等专业学校