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【摘要】 目的 探讨超声引导下，采用14～16G粗针活检术在确定乳腺肿物性质并为临床手术术式的选择具有重要意义。方法 超声引导下应用美国产BARD三代活检装置，采用14～16G粗针对超声可探及106例乳腺肿物进行自动活检，共检组织条224条。结果 取材成功率100%，所取组织条完全达到病理切片要求，穿刺结果与术后大体标本病理诊断符合率99.06%。结论 超声引导下14～16G粗针对有争议的乳腺肿物进行活检在病理诊断上具有较高的应用价值，并在指导外科确定手术术式提供可靠的依据。
【关键词】 超声引导； 粗针活检术； 乳腺肿物； 病理学诊断
The value of ultrasound-guided needle biopsy in controvertible breast lesions
ZHANG Ya-li，ZHANG Run，WANG Xiao-dan，et al.The
Ultrasound Department of Liaohua Hospital，Liao yang，Liaoning 111003，China
【Abstract】 Objective To investigate the significance of ultrasound-guided needle biopsy with 14～16G in diagnosis of breast lesions and clinical operational plan.Methord Ultrasound -guided needle biopsy with 14～16G at 106 cases of breast neoplasms which could be detected by US with the third generation device BARD from America was performed and 224 pieces of tissue were collected.Results The successful rate of biopsy was 100%，the tissue was fully satisfied to pathological slice，and the histologic diagnosis rate was 100%，and the coincidence rate compared to the postoperative pathological diagnosis was 99.06%.Conclusion It may have a more important value in pathological diagnosis and surgical treatment that image -guided large core needle biopsy with 14～16G was performed in controvertible breast neoplasms，and may provide a reliable guidance for surgical treatment.
【Key words】 ultrasound -guided； large core needle biopsy； breast neoplasms； pathological diagnosis
近十年来介入性超声取得了重要进展，超声引导下自动活检技术已成为乳腺肿物诊断的重要方法，我们采用14～16G粗针对有争议的乳腺肿物进行活检。通过对106例病人乳腺114个肿物进行组织活检，结合病理诊断，做如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组106例均为我院门诊及住院患者，年龄20～69岁，平均43岁，106例中单侧乳腺肿物98例，其中右乳腺56例，左乳腺42例。双侧乳腺8例，共16个肿物。肿物直径在1.0～3.0cm。声像图上均为实性回声，边界基本清楚。其中52例可在肿物周边或内部引出血流信号，病变同侧腋窝淋巴结肿大者23例。
1.2 设备及器械
应用日本东芝8000型高档彩超，配13MHz高频探头，同时配有穿刺引导装置，应用美国BARD三代可调试自动活检装置（简称活检枪）。日本八光（14G、16G）切割针。术前将探头、针具及导向活检装置经甲醛熏箱消毒。
1.3 穿刺前准备
检查出凝血时间，实时彩超观察病变部位、大小、形态及内部周边血流情况，确定穿刺路径。
1.4 穿刺方法
患者取卧位或侧卧位，常规消毒，确定穿刺点，2%利多卡因局麻后，用手术刀片在穿刺点皮肤做一小切口以便顺利进针，在超声引导下进针至病变表面或浅处，测定活检长度及安全范围，击发活检枪后迅速拔针，并且彩超监视下清晰可见进针路径。每一病变处不同部位取材2～4次后，局部消毒后按压5～10min，创可贴贴封穿刺点，完成活检过程。组织条放入装有10%福尔马林固定液的小瓶内，进行常规病理检查。
2 结果
106例共计114个肿物均成功获得组织条，成功率100%。106例中114个肿物共取出224个组织条，最少2条，最多4条。其质量完全满足组织学检查需要，长度不得＜3mm［1］，本组病例长度均>7mm，宽度>1mm。106例均进行外科手术，除1例术前活检病理诊断为乳腺增生，术后病理诊断乳腺小叶癌外，105例穿刺小标本与大体标本病理诊断相符，总符合率99.06%，仅1例取材后压迫时间过短造成局部淤血。其余105例无任何不良反应。106例乳腺肿物术前活检病理与术后病理结果比较如表1。表1 106例乳腺肿物术前活检病理与术后病理结果比较（略）
3 讨论
乳腺病变在临床上常见，特别是乳腺肿物已成为妇女恶性肿瘤发病率较高的疾病，近年来呈上升趋势，对明确乳腺肿物的性质，选择不同的治疗方案及外科术式具有重要的临床意义。
超声诊断乳腺肿物的良恶性，其敏感性及准确性有较大争议，以往对乳腺肿物的病理诊断，国内大多数医院采用局麻手术切除或术中快速冰冻获得。也有医院采用B超引导针吸活检诊断［2］，但阳性率仅为68%［3］。近几年采用细针或粗针活检取得了90%以上的阳性率［4］。本组采用14～16G粗针活检病理诊断符合率明显增高，达99.06%，1例活检与手术后病理不符，活检组织条诊断为乳腺增生，手术切除标本做12处病理切片，其中3片见少量散在分布的癌细胞。因此，尽管14～16G粗针满足病理诊断需要，阳性率明显增高，仍有可能遗漏诊断，只有多点取材才能增加准确率，提高符合率。
局麻手术切除病变再做病理诊断，对于一部分恶性肿瘤患者需行二次手术，影响预后并给患者增加痛苦及更多费用。依靠术中快速冰冻病理诊断的乳腺癌患者，一方面病人医生要在手术台上等待结果，拖延不必要的手术时间，另一方面失去了术前综合治疗的机会。又由于新鲜组织快速冰冻后发生细胞形态改变，冰冻切片给病理医生带来更大的诊断风险，超声引导下14～16G粗针自动活检术克服了以上诸多不足因素，具有了以下优点： (1)操作简单，易于掌握，切割组织过程在1/10s内完成，针具在组织内停留时间短，有效的避免肿瘤扩散的并发症。(2)由于超声引导，可在实时监控条件下迅速可靠的完成穿刺取材的全过程，掌握乳腺厚度与胸壁之间的距离，并对肿物的血液供应情况了解清楚，活检时能够避开血管，防止出血过多影响标本质量。因此避免了盲目穿刺导致的严重并发症如气胸、出血等。本组仅1例活检后因局部压迫时间不够，造成局部淤血，3天后进行了手术治疗。术前明确病理诊断，为恶性肿瘤患者提供了综合治疗方案及手术术式制定的时机。(3)克服了针吸及细针活检取材不足，标本易被血液掺杂妨碍诊断的缺点，采用粗针保证了病理所需的组织条长度和宽度，而高速弹射又避免了组织退让，快速切割，组织边缘齐，无扭曲，破损小，组织条满意，为组织学的明确诊断提供可靠的保证。 (4)当穿刺活检诊断为非典型增生或导管内原位癌时，需要手术切除。国外学者认为没有非典型增生改变的良性乳头状病变可长期随访，无须手术［5］。本组病例良性病变占71.69%（76/106），由于患者本人对乳腺肿物过于恐惧，要求手术切除。 (5)由于术前明确乳腺肿物性质，可以节省手术中局麻取组织送病理等待冰冻的时间，大大缩短了整个手术时间，提高手术效率。
总之，本研究资料证明，超声引导下对有争议的乳腺肿物采用14～16G粗针活检术的定性诊断，为临床外科手术术式的确定提供了非常有价值的依据。
【参考文献】
1 吕国荣.腹部介入性超声学.香港：香港新世纪出版社，1993，49.
2 高莉娟，苏东明，吴颖颖，等.B超引导下细针抽吸活检在判断乳腺肿块性质中的临床应用.山西临床医药杂志，1999，8（4）：253.
3 Hermansen C，paulsen HS，Jensen J，et al.Cancer，1987，（60）：1866-1871.
4 Large-core needle biopsy for diagnosis and treatment of breast lesions.Arch Gynecol Obstet，2002，266(4):198-200.
5 Laura Liberman，Nanette Bracero，Magalrs A Vuolo，et al.Percutaneous large-core biopsy of papillary brest lesions.AJR World J Surg，1999，172:331-332.
作者单位： 111003 辽宁辽阳，辽阳市辽化医院电诊科（Δ病理科）