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小儿胸外科手术种类繁多,术式复杂,在麻醉处理上有一定的特殊性,除掌握胸科手术麻醉特点外,还要兼顾小儿病理生理特点。我院近期收治了1例支气管肺囊肿的患儿，现将麻醉处理报告如下。
1 病历摘要
患儿，女，6岁，体重20kg，因间断发热咳嗽，伴胸痛1个月余而入院。术前CT显示：右下肺可见50mm×50mm×40mm大小肿物，边界清，内可见液气平面。检查：胸廓无畸形，无压痛，呼吸平稳，叩诊双肺清音，听诊右下肺呼吸稍弱，左肺呼吸音清，未闻干湿性罗音。入手术室，血压100/50mmHg,心率88次/min。术前30min肌注阿托品0.25mg，监测ECG、NIBP、SpO2、PETCO2，HR。开放两条静脉通路，静注氯胺酮40mg，芬太尼60μg，仙林2mg，丙泊酚40mg。经口明视快速诱导气管插管（ID5.0mm)直接插入左支气管，听诊证实左肺呼吸音清晰，右肺无呼吸音，接麻醉机控制呼吸，根据PETCO2调节呼吸参数。术中分次静注芬太尼0.2mg，仙林5mg，丙泊酚0.1～0.2mg/（kg·min）持续泵入，并根据需要调节。手术探查为右肺下叶支气管肺囊肿（50mm×40mm×30mm）行右肺下叶切除术。手术历时150min，输入晶体液250ml，血定安150ml，尿量300ml。术毕，患儿清醒，呼吸平稳，送回病房，术后24h随访无麻醉并发症，14天后痊愈出院。
2 体会
本例手术对麻醉要求主要是需单肺通气，因没有用于小儿的双腔管，可将单腔气管导管插入健侧支气管，经听诊证实健侧肺呼吸音清晰后再固定导管开始单肺通气。在操作中需注意如下问题。
2.1 选择合适的气管导管 根据公式计算或测量支气管内径选择气管导管，一般计算则选择比气管插管小一号的导管。
2.2 确保导管到位 气管插管一定是插到健侧支气管，确保患侧肺不通气，插管动作轻巧，备好吸引器。体位变动，术者对肺、支气管用力牵拉等操作后，应及时观察通气侧肺的呼吸音及气道阻力，管腔内引流物的性状等以判定导管有无移位。
2.3 减少肺内分流和低氧血症 单肺通气时为减少肺内分流和低氧血症的发生,可采用：(1)提高吸入氧气浓度,甚至吸入纯氧。(2)保持充分的肌松，使下侧肺及胸壁顺应性增大，以便通气侧肺内压、气道压不至于过高而减少血流。（3）保持通气侧肺管腔和气道畅通，有分泌物应及时吸除。（4）足够的潮气量和较快的呼吸频率，使通气侧肺膨胀完全，不致产生局限性的缺氧性肺血管收缩而降低V/Q比值。
2.4 严密监测PETCO2 若发现PETCO2过高，应采用过度通气。
2.5 尽可能缩短单肺通气时间 小儿单肺通气60min后PaO2有降低趋势，在此时限内较为安全。一旦出现SpO2严重降低时，应把气管导管退至总气管进行双肺通气，以确保患者安全。
2.6 做好麻醉苏醒期的管理 术毕将单腔导管退至总气管，吸净分泌物，改为双肺通气，缓慢、低压膨肺后，置入闭式引流管，待患儿自主呼吸恢复和清醒后拔除气管导管，送回病房。
作者单位： 474250 河南镇平，镇平县人民医院麻醉科
(编辑：李 木)