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肱骨髁间骨折为一种严重的肘部损伤，多见于青壮年，常为粉碎性，多为较大暴力所致，由于复位困难，固定不牢固，以往手术及非手术治疗常难达到满意疗效。我科自2003年4月～2005年11月采用Y型钢板治疗肱骨髁间骨折，术后早期功能锻炼，取得了理想的效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组18例，男12例，女6例，年龄20～55岁，平均36.2岁。其中车祸13例，摔伤3例，重物砸伤2例，闭合性骨折16例，开放性骨折2例，伴尺神经损伤2例，伴尺骨鹰嘴骨折1例。按AO/ASIF分型，C1型6例，C2型9例，C3型3例，开放性骨折2例，为急诊手术，余16例为1周内手术。
1.2 手术方法 臂丛麻醉，取侧卧位或俯卧位，上止血带，行后正中切口弧形绕过尺骨鹰嘴，尖端向下的V形尺骨鹰嘴截骨，游离尺神经，并加以保护，显露骨折断端，清理关节内淤血及游离骨块，进行骨折复位，对于C1、C2型骨折，可用巾钳维持髁间复位，用松质骨螺钉穿过内、外髁固定髁间骨折，C1型骨折可使髁与肱骨近端直接复位。C2型骨折可用克氏针或皮质骨螺钉固定小骨折块再与肱骨近断端复位，再用经预弯的Y型钢板固定。对于C3型骨折，应首先恢复滑车及肱骨小头关节面，用皮质骨螺钉固定，髁间可用骨栓或松质骨螺钉固定(对于骨缺损者采取植骨后皮质骨螺钉固定)，使髁间骨折转变为髁上骨折，将关节面与肱骨干用克氏针临床固定，Y型钢板固定。尺骨鹰嘴骨折全部采用2枚克氏针加张力带钢丝固定，对于伴有尺神经损伤病例行神经松解术，并行尺神经前置术，止血、冲洗，活动肘关节，观察骨折稳定情况，对于骨折稳定者不用外固定，术后2～3天开始进行肘关节功能锻炼，对于严重粉碎性骨折伴骨缺损2例，术后石膏托保护2个月后，开始功能锻炼。
2 结果
本组18例，均获得随访时间6～36个月，平均18.4个月，所有骨折均手术后8～12个月愈合，采用Casseb aum评分标准：优良：无疼痛，并且屈肘或伸肘活动度丧失在15°以内。良好：偶有疼痛，肘关节活动度40°～120°。一般：疼痛，屈肘小于110°。C1型6例，优良5例，良好1例。C2型9例，优良4例，良好3例，一般2例。C3型3例，良好2例，一般1例。
3 讨论
肱骨髁间骨折为一种严重的肘部损伤，骨质结构复杂且骨折多为粉碎性易损伤关节软骨，非手术治疗很难达到解剖复位，且不能早期功能锻炼，以往手术治疗多采用克氏针、螺钉及骨栓固定，由于固定不牢固，早期活动易造成骨折再次错位，影响术后关节功能，而采用Y型钢板在骨折解剖复位的基础上，可提供坚强的内固定，可早期进行功能锻炼，获得较好的关节功能。
本组手术均采用尺骨鹰嘴截骨入路，此入路可充分显露肱骨远端结构，有利于骨折的解剖复位及内固定材料的植入，避免损伤肱三头肌，将肌肉间愈合变为骨与骨之间愈合，减少肌肉粘连、萎缩的发生并可早期进行肘关节伸屈功能锻炼，减少术后肘关节僵硬度，有利于肘关节功能的恢复。
术中注意事项：(1)术中注意保护尺神经，避免过度牵拉，均行尺神经前置，避免内植物对其刺激及瘢痕粘连、卡压。(2)尺骨鹰嘴截骨前可先用克氏针自鹰嘴近端穿入尺骨远端，作为截骨后骨折复位的标志。(3)行V形截骨，可增加骨折断端的接触面及稳定性，有利于骨折的愈合。(4)髁间松质骨螺钉固定时应自桡侧穿入，长度不穿出内髁骨皮质为宜，避免对尺神经及周围组织损伤。
总之，我们认为采用Y型钢板治疗肱骨髁间骨折，可以在骨折解剖复位的基础上达到坚强固定早期的功能锻炼，尽早恢复肘关节功能的目的，是一种目前较理想的固定方法。
作者单位： 051130 河北元氏，元氏县医院骨科
(编辑：李 木)