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总结西藏高原地区甲状腺疾病发病状况及特点并进行探讨，提高高原地区对甲状腺的诊断水平。回顾2000年11月～2006年8月我院甲状腺检查的结果，认真分析，提高自己的诊治水平。
患者取常规切面扫查甲状腺,甲状腺解剖位置表浅，适合采用高频率探头进行探测。高频率探头进行探测能观察肿块的形态、大小、内部结构、肿块与周围组织的关系，因而B超诊断不仅在鉴别甲状腺实性和囊性肿块上有可靠的价值，而且对鉴别甲状腺肿块的良、恶性且有一定的价值，从而为临床诊治提供了可靠的依据。
各类良性肿瘤超声图像都有显著的相似点：形态规则，边界清楚，有包膜，内部回声多为低回声、等回声或强光团。本组16例单纯甲状腺囊肿，声图像显示椭圆形无回声区，边缘整齐，壁薄而光滑，后壁回声增强，增益加大仍为无回声区。53例甲状腺腺瘤，于甲状腺内显示单个圆形或椭圆形光团，边界清楚，包膜光滑完整，内见分布均匀较密或密集的细小光点，腺瘤周围可见正常的甲状腺组织，其中有13例合并囊性变，与单纯性甲状腺囊肿不同之处是在上述腺瘤规则的回声区内，可探及规则或不规则的无回声区，亦可有细小光点，后壁回声增强。19例结节性甲状腺肿表现在甲状腺内可探及大小不等的、形态不规则的低回声区或光点增强区，甲状腺内无正常甲状腺组织回声，其中有7例合并囊性变。在良性甲状腺肿块中还有2例桥本氏病，本病又称淋巴瘤性甲状腺肿或慢性淋巴细胞性甲状腺炎，最常见发生于中年妇女，为一种自身免疫性疾病，临床表现为甲状腺逐渐增大，表面不平，质似铁样坚硬。病理学特征为 在实质成分之间有大量淋巴细胞浸润，常有淋巴滤泡形成， 存在于整个腺体，同时伴有不同程度的腺泡闭塞。组织学特征为致密的纤维组织增生，这种硬化纤维病变常侵入甲状腺固有膜，甚至超出其范围，使腺体与周围组织、器官发生紧密粘连。本病的超声图像显示甲状腺两侧叶呈弥漫性、对称性肿大，表面光滑，边界完整，内部呈密集的细而弱的回声光点，可能为大量淋巴浸润所致。在超声诊断为良性肿块病例中有1例亚急性甲状腺炎，于右侧甲状腺内见3.6cm×7.1cm椭圆形不均质强回声区，边界模糊，与正常甲状腺组织无明显分界，并有后方声衰现象，从图像表现似恶性肿物，而误诊为甲状腺癌。
各类恶性肿瘤超声图像亦有显著的相似点：表现为边界模糊或有伪足样伸展，内部回声不均质，与良性肿瘤有明显区别。本组8例甲状腺癌声像图显示肿块边界不整齐、模糊，当癌肿向周围组织浸润时，超声显伪足样变化，无完整的包膜，内部呈不均匀实性回声图像，肿块后方呈实性低回声或衰减暗区。其中1例伴液化，于肿块中心处显示一液性暗区。1例甲状腺乳头状癌，于右侧甲状腺内见一2.6cm×3.2cm椭圆形中等回声区,内见分布均匀的密集光点，其边界清楚，周围有包膜，从图像表现似良性肿块，故误诊为腺瘤。许多波指出：早期乳头状癌尚未向周边浸润，暗区边界光滑整齐，有可能误诊为腺癌，早期诊断很难。因此，年龄大者应定期复查，结合临床资料以减少误诊。
超声显像诊断具有无痛苦、无损害及简便易行等优点，近年来国内外已广泛用于甲状腺疾病的筛选和随访，可多次进行复查。亦可将其用于甲状腺肿瘤的普查，对早期诊断提供了一种有效的方法。
作者单位： 850007 西藏拉萨，西藏军区总医院特诊科
(编辑：秋 实)