掌握并运用好外科引流

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    外科引流是外科治疗过程中一个重要组成部分,在不  少手术后需放置引流以确保各类内脏缝合的愈合，并可观察术后并发症的发生及程度。外科引流可有效地防止感染的发生发展，使脓液或渗液及时有效地引出，减轻或清除因渗液及脓液而引起的外科感染。针对胆液、胰液、尿液等对机体的刺激作用，有效的引流可消除这些液体对组织的压迫，减轻炎症的发生或对组织的消化作用，从而避免组织坏死等严重后果的发生。正确使用外科引流可以防止感染的发生和扩散，相反，不必要和不正确的引流反而会增加感染的机会和发生其他并发症。所以，正确掌握并运用好外科引流是每位临床外科医生必须具备的能力。 

    1  引流术的适应证

    1.1  引流最常用于脓肿切开手术时  通过引流使脓液不断排出，使炎症消退，脓腔缩小而利于愈合。切口部位及方向应根据脓肿波动最明显处及体位引流最低部位，必要时附加对口引流。当脓液排尽后，一般可填入干纱条，以利压迫止血和引流脓液。若脓腔较大也可置入多侧孔乳胶管引流脓腔。

    １.２  切口感染严重  经药物冲洗伤口方法估计仍不能避免感染的发生，可行切口引流，使切口的渗出物得以排出，避免积液积聚而发生感染。

    １.３  预防切口及术野内液体积聚  如在手术中手术野未能彻底引血或术野创面难免有血液渗出，放置引流可避免形成血肿。如甲状腺手术需常规放置术野引流以免术野出血造成气管受压，引起窒息。脾切除术后，常规脾窝放置引流管，消除脾窝渗液积聚，消除膈下感染。我院于１９８５～１９９６年共行脾外伤、脾肿瘤脾切除共计２３７例，均行脾床常规放置引流管，无一例发生脾窝感染。其中２例脾外伤修补术术后引流管持续引出血性液，血压进行性下降经保守治疗无效后再次手术，发现脾修补止血不佳而再行脾切除术。

    １.４  空腔脏器切除吻合后需常规放置引流  引流的目的是观察有无吻合口渗漏。如有吻合口血运不佳，脏器腔内污染重，细菌多，则更需在吻合口附近置引流管。我院在腹部外伤致肠破裂需行肠修补、肠切除病例，不论肠壁血运如何良好，均常规放置腹腔引流管。结肠修补术尤其如此，术后如有肠瘘者经良好的引流后多可痊愈。

    １.５  胆道疾患  为防止胆道系统感染的扩散，促使炎症尽早消退，而采用的各种引流措施。如由于病情严重，为抢救病人生命而进行的简单有效引流措施，如胆囊造口引流、胆总管减压引流术。如行胆肠吻合术吻合效果不满意而估计 有渗漏者则行术野置胶管引流。

    １.６  开胸术后需行胸腔闭式引流术，以利肺复张  食管癌手术后置胸引管的另外一个目的是如有吻合口瘘可及时引出吻合口漏液。

    ２  引流物的类型

    引流物须满足以下要求：　（１）软硬适宜。（２）对组织刺激性要小。（３）管径要满足引流需要而不易堵塞，材质要优良，不易破损断裂，Ｘ线不易透过以利观察体腔部分引流管位置。

    2．1  薄胶片引流  一般是用于较浅表有少量渗液，切口引流者。深部引流不宜采用。

    2．2  纱布引流  适于较浅表脓肿切开引流术后，需重复更换纱布以利引流。

   2．3  管状引流  最常用，多采用硅胶管制成。适用于各种腹腔引流，引流效果良好。

    　2．4  Penrose及烟卷引流  Penrose管对腹腔引流效果良好，不易堵塞，不产生压迫。纱布放入Penrose引流物即为烟卷式引流。此类引流具有吸水作用，但易被脓汁堵塞，故放置时间较腹腔管状引流为短。

    　2．5  双腔引流管  即Sump引流，保持引流通畅性良好，适用于腔内脓液较多时或胃、肠、胆、胰瘘的引流。

    ３  重视引流效果

    ３.１  根据不同情况选择适宜类型的引流物  各种引流物选择适应情况已如前所述。

　３.２  引流物放置位置必须正确  脓腔引流物必须放置其最低位置，避免对血管神经压迫造成坏死。空腔脏器修补、吻合后放置引流管时需放置在吻合口附近位置，以免引流管造成对吻合口的压迫而形成瘘。体腔引流最好不经过手术切口引出，以免造成切口感染、切口疝。一定要固定引流物，以免滑脱。

    ３.３  引流物必须保持通畅  每日需冲洗体腔引流管以免其堵塞。

    ３.４  要密切观察引流液  详细记录引流液的流量、性质,以决定下一步的诊疗措施。胆道手术腹腔引流后发现有胆汁异常引出时证明有胆道损伤，需再次手术治疗；如经引流管持续快速大量引出新鲜血液情况，经保守治疗无效时必须考虑再次手术。腹部锐器伤术后，腹腔引流管如引出尿液，证明有输尿管、膀胱损伤而探查未完全，则可再决定新的治疗方式（修补输尿管或经膀胱输尿管内置管）。

    3.5  引流物放置时间要根据不同手术要求及引流管量来决定  小肠修补、肠切除如无肠瘘侧一般放置7～9天；左半结肠直肠手术需12天以上后拔除；胃大部切除术后如有十二指肠残端瘘经引流管引出，6周后可拔除引流管。在渗液停止或很少情况下可拔除引流管，如渗液较多应当延长引流时间。引流管放置时间过长可引起新的并发症。我院有一例肝左外叶切除术后引流管持续有少量胆汁渗液引出，在引流2个月后发生胃瘘者，胃内容物餐后即从引流管引出，经过2周后引流管无液体引出而痊愈。  　　

    4  处理好引流引起的并发症

    （1）引流物固定不当可引起脱管，拔管时有的出现管体断离，有的是患者、陪患失措造成脱管、断管，有的是引流管材质因素所造成。（2）防止腹、胸腔引流管成为感染体腔的途径，每日需用抗生素冲洗引流管，以防止体腔感染。 

 作者单位：136400 吉林双辽，双辽市中心医院 

　  (编辑：悦  铭)