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2001年4月~2006年7月对原发性青光眼行各种滤过手术出现前房恢复迟缓124例,将结果报告如下。
1 临床资料
124例中,男37例,女87例,右眼57例,左眼67例,年龄40~50岁25例,51~60岁34例,61~70岁42例,70岁以上23例。施行小梁切除术34眼,巩膜灼滤术12眼,板层下巩膜咬切术17眼,虹膜嵌顿术14例,板层下巩膜灼滤术27眼,板层下虹膜嵌顿术20眼。发现前房恢复迟缓时,首先检查结膜切口有无漏水现象,如果有应及时修复,如果结膜切口不漏水,前房浅时,应滴1%阿托品溶液,口服醋氮酰胺,加压包扎,如果5天以后前房仍不形成,给予20%甘露醇250ml,快速静脉滴注,然后用50%葡萄糖40ml加速尿80mg缓慢推注,每天1次,局部用1%匹罗卡品溶液和1%新福林溶液交替滴眼,每半小时1次。
用药物治疗7~10天前房仍不形成,采用手术治疗。在角膜后3~4mm处做放射状切口,切开球结膜后,切开巩膜,液体可自然排出,用虹膜整复器从切口两侧深入睫状体和巩膜之间,使液体充分排出。前房注入消毒空气,气泡6 ~8mm。
2 典型病例
患者,女,48岁,右眼慢性闭角型青光眼,于巩膜下窦小梁切除术后第三天,前房突然消失,结膜瓣无漏水现象。用药物治疗3天,前房仍未形成。术后第10天巩膜切开,放出脉络膜上积液约0.7ml,前房内注入消毒空气,术后前房逐渐形成。
3 讨论
前房恢复迟缓持续时间过久可导致虹膜周边前粘连、虹膜后粘连、继发青光眼、白内障和角膜浑浊等并发症。
术后第一天如果前房不形成或前房较浅,创口又无漏水现象,先局部滴散瞳剂,加压包扎。口服醋氮酰胺及激素。
如果以上方法前房仍不形成,检查眼底是否发生脉络膜脱离,可用20%甘露醇250ml静点,速尿80mg加50%葡萄糖60ml缓慢静脉推注,1日1次。
经过局部及全身药物治疗,大多数前房恢复正常,仅有少数病例采取手术疗法才使前房恢复。
通过124例青光眼滤过手术后前房恢复迟缓的治疗,未见恶性青光眼的发生。
作者单位: 1 131000 吉林长春,吉林大学中日联谊医院眼科
2 137000 吉林白城,白城市洮北区二医院眼科
(编辑:李 木)