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【摘要】 目的 探讨塑料刷取样涂片法在宫颈病变检测中的意义，以期找到宫颈癌早期筛查的合理方案。方法 2005年5～12月，对在徐州市第一人民医院妇产科门诊就诊的妇女分别以传统宫颈细胞涂片法（1850例），塑料刷取样涂片法（1500例），液基细胞检查（TCT）法（2200例）进行宫颈病变的检测。细胞诊断系用TBS分级系统，阳性诊断为意义不明的不典型鳞状上皮（ASCUS）及以上病变。所有阳性结果病例全部在阴道镜下活检。结果 传统宫颈细胞涂片法、塑料刷取样涂片法、TCT法对ASCUS以上病变的检出率分别为4.9％、9.8％、10.2％，后二者与前者相比，结果差异有显著性（P﹤0.01），后两者结果无明显差别（P﹥0.05）。三者与病理诊断的阳性符合率分别为20.8％、36.7％、35.8％，后两者与前者相比有明显优势（P﹤0.05），而后两者无明显差别（P﹥0.05）。结论 塑料刷取片法应用于宫颈病变的检测操作简单，费用较低，特异性敏感高，较传统涂片法及TCT有明显优势，可作为宫颈癌筛查的最佳选择。
【关键词】 塑料刷取样;细胞学;宫颈癌;TBS诊断
Study on test of early cervical cancer and precancer lesions by drawing materials and smearing with plastic brush
CAO Zhen-lang, ZHANG Shu-xuan, LIU Yong-li, et al. Department of Obestetrics and Gynecology, Xuzhou First People ’s Hospital,Xuzhou 221002,China
【Abstract】 Objective This study was designed to explore the best program of a diagnosis of cancer and early cervical precancer lesions. Methods 1850cases,1500 cases and 2200 cases in Xuzhou First People ’s Hospital, Jiangsu Province ,from May to December 2005 were tested for cervical lesions with traditional cervical smears ,drawing material and smearing cells with liquid based thinprep plastic brush ,thinprep liquid based cytology test (TCT) respectively. Cell diagnosis adopted TBS-group system, and positive diagnosis included above-ASCUS pathological changes. All the examinations of above-ASCUS pathological changes were examined with colposcope. Results The above-ASCUS pathological changes identified by traditional smears , drawing material and smearing with plastic brush , TCT were 4.9% 9.8%,10.2% respectively. There were obvious differences between the first method and the latter two methods(P<0.01). There was no obvious difference between latter two methods (P>0.05). The positive coincidence rate between traditional smears and pathological examination was 20.8%, lower than that of the latter two methods 36.7%,35.8% (P <0.05).But there was no obvious difference between latter two methods (P>0.05).Conclusion The method of drawing materials and smearing with plastic brush has apparent dominance in decting above-ASCUS pathological changes with high sensitivity and specialty and lower price. It is suitable for early screening cervical cancer.
【Key words】 cervical cancer;TBS diagnosis cytology;drawing materials with plastic brush
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，我国宫颈癌患病率及死亡率约占世界三分之一。预防宫颈癌可以通过早期筛查和早期干预。在临床有许多种方法可适用于宫颈癌的筛查，各有优劣。虽然五十余年来巴氏涂片作为宫颈癌筛查的手段应用于临床，并被许多国家作为常规筛查项目，但由于其本身固有的问题，已经不能适应实际工作的需要。液基细胞学检查（TCT）问世以来细胞学家及临床工作者对其进行了大量研究，世界上许多实验室都用其取代了传统的巴氏涂片法，但这种技术较昂贵，在发展中国家中不适合作为常规的普查方法。本研究从塑料刷代替传统细胞涂片，取样前以清除宫颈表面的黏液和细胞碎片，做细胞涂片检查，和TCT方法、传统涂片法对比对宫颈病变进行检测， 以期找到既不增加患者的负担，又能有效地做到宫颈癌的早期诊断的方法。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2005年5～12月，徐州市第一人民医院妇产科用传统的宫颈细胞涂片、塑料刷取样涂片法、TCT法进行宫颈癌变的检测，选择符合下列条件者作为研究对象：已婚，目前未怀孕，无宫颈手术史，至少半年内未进行任何宫颈病变诊断和治疗方法处理，知情同意妇女，共5550例，年龄为19～63岁。其中，1850例应用传统巴氏涂片，1500例应用塑料刷取样涂片法，2200例应用TCT法进行诊断。三种受检者年龄、孕产次无明显差异。
1.2 标本采集与处理 常规妇科检查，宫颈刮片法系用宫颈木刮片，刮取到的宫颈细胞标本直接涂到玻璃片上，制作常规巴氏染色。塑料刷取样涂片法采用和TCT法相同的取材器：塑料刷。取样前用拭子清除宫颈表明的黏液和细胞碎片，刷取宫颈外口及宫颈管脱落细胞，制作常规巴氏染色玻片。TCT法以塑料刷刷取宫颈外口及宫颈管的脱落细胞，制作TCT薄片。
1.3 细胞学诊断方法 采用TBS（他和Bethesda System）分级系统，即：正常范围（WNL），意义不明的不典型鳞状上皮（ASCUS），鳞状上皮病变（SIC）和鳞状细胞癌（SCC）。SIL包括低度鳞状上皮内病变（LSIL），高度鳞状上皮内病变（HSIL）。腺上皮不正常为意义不明的腺细胞（AGUS）。
1.4 宫颈组织活检 当细胞学检查回报结果为ASCUS以上病变者，均在阴道镜下行活检，进行病理切片检查，测算三种方法与病理检查结果的符合率。
1.5 统计学处理 所得数据进行χ2检验。
2 结果
2.1 三种检测方法诊断结果比较 传统巴氏涂片法检查1850例，阳性91例，阳性率4.9%；塑料刷采样涂片法检查1500例，阳性147例，阳性率9.8%；TCT法检查2200例，阳性224例，阳性率10.2%。传统巴氏涂片法检测的阳性率显著小于后两者（P﹤0.01），而后两者检测的阳性率差异无显著性（P﹥0.05）。
2.2 三种检查方法的阳性结果与病理检查符合率比较 细胞学检查ASCUS以上者，经阴道镜活检进行病理诊断，病理检查结果LSIL以上者为阳性。对三种检查方法检查的阳性结果与病理检查的阳性结果进行统计分析，结果显示塑料刷采样涂片法符合率为36.7%，TCT法符合率为35.8％，两者之间无明显统计差异（P>0.05），均高于传统巴氏涂片法（符合率为20.8%），P<0.05。检查结果见表1及表2。 表1 细胞学检查与阴道镜活检病理检查结果细胞学结果 阴道镜活检病理检查注：病理检查LSIL以上为阳性，细胞学检查ASCUS以上为阳性
3 讨论
在导致女性死亡的肿瘤中，宫颈癌居于第二位，而在发展中国家中，由于缺乏适合的筛查方法，宫颈癌发病率位于第一位，宫颈癌的早期诊断更显重要。目前，中国妇女宫颈癌的筛查仍比较混乱，合理运用现在的方法，选用费用效果最佳的方案显得尤为重要。
在宫颈病变的细胞学诊断中，1943年出现的巴氏涂片法曾是子宫颈癌最有效的筛查诊断方法。自其应用以来宫颈癌的死亡率降低了46％［1］，但这种方法有较高的假阴性率，较高的不满意涂片率及根据TBS分类有较多的不明确诊断，包括未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞/腺上皮细胞（ASCUS／AGUS）。Ｆrable等［2］ 报道的假阴性率至少为15％～20％。
薄层细胞学检测技术即thinprep(TCT)为一种新的细胞学制片技术。其工作原理是：用专用取材器刮取宫颈癌脱落细胞并全部洗脱到盛有细胞固定液的玻璃瓶中，送到实验室，经过振荡混匀后使细胞团解聚，含有细胞标本的固定液经过高密度滤过膜过滤，使其中的宫颈上皮细胞与标本中的细胞碎片、血液、黏液及白细胞等杂质分离，得到纯净的宫颈上皮细胞，在玻璃片上制成直径20mm的薄层细胞层，再冲洗染色。这些过程均由系统自动控制完成，最后由技术人员封片后在显微镜下阅片并按TBS作出诊断。其目的是提供一种能够解决传统涂片所存在问题的检查方法。1991年Hutchinson等［3］首次报道其在宫颈细胞学中的应用。TCT使用专门的刷样器采集到了几乎所有的宫颈细胞样本，包括宫颈管内膜细胞。Spernger等［4］的研究结果表明：传统巴氏涂片的假阴性率，有宫颈管内膜细胞时为9.4%，无时为16.7％。Pajtler等［5］也认为宫颈管内膜细胞的存在和宫颈癌的发生呈强相关。TCT比传统的巴氏涂片技术采集到宫颈内膜的比率更大。Abulafia等［6］对24篇相关文献综合分析，和传统涂片相比，TCT的灵敏度和特异性都有显著提高。
我院采取的利用和TCT相同的塑料刷作为取材器，并在取材前用拭子消除宫颈表面的黏液和细胞碎片，然后进行细胞涂片，得到的结果显示，该方法诊断宫颈病变的敏感性及特异性和TCT并无统计差异。同巴氏涂片相比，该方法与TCT对诊断宫颈病变的敏感性与特异性差异均有显著性，具有明显优势。
近几年来，我国宫颈癌患者发病率有年轻化的趋势，病例数不断上升［7］。很多妇女得不到常规普查是因缺少资金，而广泛应用TCT这种较昂贵技术可能使低收入妇女减少使用这种方法，而传统巴氏涂片法又缺乏较高的敏感性及特异性，这将导致宫颈癌发病率及病死率升高而非下降。因此，以塑料刷取样涂片作为宫颈病变的普查方法，有明显优势，对及时发现和预防、治疗早期宫颈癌均有较大意义。
【参考文献】
1 Ries L, Kosary C, Hanky B, et al. SEER cancer statistics review,1973-1995,Bethesda,MD:National Cancer Institute,1998.
2 Frable WJ,Austin RM,Collins RJ,et al.Medicolegal affairs:IAC task force summary.Acta Cytol,1998,42(1):76-119.
3 Hutchinson ML,Cassin CM,Ball HG.The efficacy of an automated preparation device for cervical cytology.Am J Clin Pathol,1991,96(3):300-305.
4 Sprenger E,Schwarzmann P,Kirkpatrick M,et al.The false negative rate in cervical cytology.Acta Cytol,1996,40(1):81-89.
5 Pajtler M,Audy-Jurkovic S.Pap smear adequacy-is the assessing criterion induding endocervical cells really valid? Coll Antropol,2002,26(2):565-570.
6 Abulafia O,Pezzullo JC,Sherer DM.Performance of ThinPrep liquid-based cervical cytology in comparison with conventionally prepared papanicolaou smears:a quantitative survey.Gynecol,2003,90(1):137-144.
7 Petry KU,Menton M,Meton S,et al .Inclusion of HPV testing in routine cervical cancer screening for women above 29 years in germany:results for 8466 patients.Br J Cancer,2003,88:1570-1577.
作者单位：221002 江苏徐州，徐州市第一人民医院妇产科
(编辑：李 木)