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意外跌落是威胁人群健康的重要公共卫生问题，我区近3年来意外跌落上升趋势明显，2004年超过了交通伤害而跃居意外死因的第一位。意外跌落因其具有常见、多发、致残率高的特点，给家庭和社会带来了严重的影响，在儿童和老年人中表现尤为明显。本文将通过对我区2005年意外跌落伤201例病例进行分析和研究，探索影响意外跌落伤的危险因素，为社区开展意外跌落伤的预防和控制提供有价值的参考。
1 资料与方法
1.1 资料 根据全区四所二级医院上报的2005年意外跌落伤基本资料，随机抽取201例病例，按1：1配对原则，每一病例选择同性别，年龄在2岁以内的无跌落史的人进行对照，进行入户调查，填写统一的调查表。内容包括一般情况、意外跌落发生情况、意外跌落发生前的健康状况及家庭-社会环境因素等。
1.2 方法 对所有调查表统一整理、编码，并输入SPSS10.0数据库，然后进行病例对照统计分析。
2 结果
2.1 跌落者一般情况 201例跌落伤病例中，男116例，女85例；未成年人（0～18岁）40例，成年人（>19岁）161例。从高处跌落75例，在同一平面跌落126例；从跌落场所来看，在家中跌落123例，公共场所跌落78例；跌落程度为：轻伤95例，中等程度为62例，重伤有44例。
2.2 引起跌落的主要原因 在未成年人（0～18岁）中，引起跌落的前三位原因为地面湿滑不平、有障碍物、没有护栏，分别占27.5%、25.0%、20.0%。成年人组发生跌落伤的主要原因是地面不平湿滑、有障碍物、照明太差，分别占32.3%、26.7%、14.3%，结果见表1。
2.3 病例对照分析 将本次调查资料进行整理，影响跌落的主要危险因素见表2。
数据表示：在a<0.05的检验水准下，生活无规律、睡眠差、家庭收入低和喜欢运动对意外跌落伤的影响有统计学意义。生活无规律者发生跌落伤的危险性是生活有规律的1.72倍，睡眠差者跌落的危险性是睡眠好的1.86倍，家 庭收入差的跌落危险性是家庭收入高的1.57倍，喜欢运动者跌落危险性是不喜欢运动的2.38倍。
表1 宝山区2005年意外跌落伤主要原因构成 略
表2 宝山区2005年意外跌落伤主要危险因素 略
3 讨论
意外跌落是由多种因素相互作用的结果，包括自身因素和环境因素。自身因素有年龄、性别、疾病、健康状况、社会心理因素等；客观环境如地面凹凸不平、有障碍物、照明条件差等［1］。
3.1 客观环境 环境中致意外跌落的危险因素多种多样，调查中发现地面不平湿滑、有障碍物、没有护栏、照明太差为主要危险因素。儿童和老年人是意外跌落的高危人群。根据中国疾病预防控制中心、全国儿童安全网络和美国强生公司调查结果显示，意外跌落是0～14岁城市儿童因意外伤害死亡的第三大原因，非致死伤害的首要原因。幼儿在学步期间，由于站立不稳，很容易碰在桌角、椅背、床边、玩具扶手、阳台护栏、墙边等造成跌倒，地面湿滑、凹凸不平也是很重要的原因。而跌落是老年人最常见、最严重的家庭伤害。据报道，65岁以上的家居老人中，男性21%～23%曾跌倒过，女性为43%～45%，且比例随着年龄递增而增加。
3.2 家庭-社会因素 在调查中发现，家庭条件差，收入低的跌落者占有很大比例。意外跌落伤中，家庭和社会的经济状况在各类危险因素中占有重要的地位，这大概与这些家庭忙于挣钱照顾小孩和老人不周、经常性迁居、居室结构和布局不合理、周围环境安全标志不全和不醒目等原因有关，而家庭成员尤其父母亲的受教育水平也是重要的影响因素。
3.3 心理-行为因素 人作为意外损伤的主体，身体与心理发育水平是影响发生的重要因素，其行为气质、行为动机和能力都与意外损伤的发生有一定关系，心理冲突、情绪压抑、精神分裂、行为偏离、性格畸形、人格异化、攻击行为等心理行为因素起一定作用［2］。喜欢运动的人活动较多，好奇心很强，大胆冒失，富有冒险精神，因此比正常人更易发生意外跌落伤。同时，生活无规律、睡眠差的人经常多表现情绪不稳、注意力易分散、不注意周围环境状况，因此更易造成跌落。
4 预防措施
意外跌落不仅给个人和家庭带来痛苦与不幸，而且给社会和政府造成巨大的负担和损失。从上述分析可以看出，其中相当一部分与外界客观生活环境以及我们自身的性格行为、生活习惯有关，因此，意外跌落是可以预防和控制的。
4.1 健康教育 掌握意外跌落伤的特点，有针对性地对各种人群进行健康教育，如：在学校健康教育规划中，可设置安全卫生教育课程，用以提高儿童对意外跌落的预防和自我保健意识；在社区健康教育及服务中，可面向公众提供有关意外跌落的技术培训，用以提高公众的安全防范意识和伤害发生后的应变及处理能力。同时，教育人们养成良好的性格品质和生活习惯，指导他们合理、科学地开展一些有益于身心健康的活动。
4.2 行为干预 加强安全管理和监护是减少跌落发生的一条重要途径。搞好幼儿园、学校、娱乐场所等地相关建筑物的安全设计及管理，切实做好危房的维修、改造及管理工作；在危险的地方树立特别的警告标志，改善工作场所保护措施和急救措施；家庭中家具合理布局，洗手间和楼梯增设防滑垫或安装扶手；骑车或溜冰时准备防护用品如头盔和护膝等。通过这些措施远离危险因素，从而减少意外跌落的发生。
【参考文献】
1 张胜年.新世纪上海市疾病预防控制策略研究.上海预防医学，2001，13（1）：3.
2 丁宗一.未成年人意外损伤.全国未成年人意外损伤学术会议论文汇编.北京：中华医学会杂志社，1999，1-10.
作者单位：201900 上海，上海市宝山区疾病预防控制中心
(编辑：张 彦)