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绝经后妇女不规则阴道流血较为常见，病因复杂，常需手术和病理检查确诊。B超作为无创性检测手段，在诊断绝经后妇女阴道不规则流血方面有一定的临床意义。笔者应用B超分析各种子宫病变所致的绝经后妇女不规则阴道流血46例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组46例，系2001～2005年本院门诊及住院病人，平均年龄为64.2（51～80）岁，绝经时间1～25年。绝经前无阴道流血病史。
1.2 B超方法 采用亚当AdareLc-EBE3248B超仪，探头频率为3.5C40S。患者取仰卧位，必要时采用侧卧位，在膀胱中度充盈下行盆腔多切面扫查，记录子宫形态、大小，观察子宫内膜声像图改变特征。
2 结果
本组B超诊断为子宫内膜炎（A组）32例，子宫内膜癌（B组）7例，子宫内膜息肉（C组）4例，子宫内膜腺瘤样增生（D组）3例。误诊5例，占11.9%，其中子宫内膜炎2例，子宫内膜癌1例，子宫内膜息肉1例，子宫内膜腺瘤样增生1例。各种病变的声像图改变见表1。
表1 46例子宫内膜病变的主要声像图改变 （略）
3 讨论
子宫内膜病变的声像图特征B超下子宫内膜呈线、条 状较强回声，边缘光滑，且随月经周期变化，正常厚度上限为10mm。本组检出子宫内膜炎32例，其声像图特征为：子宫增大或正常，轮廓尚规则，回声较低，宫内膜回声增强，增厚，一般>10mm，与子宫肌壁间有一层衰减的晕；子宫内膜癌7例，其子宫增大，轮廓规则或出现分叶状，子宫内膜厚度>20mm，常浸润子宫肌壁，使内膜外形不规则，出现回声息肉样增厚，当有组织坏死或有宫颈管阻塞时，宫腔内可见脓液回声；子宫内膜腺瘤样增生3例，显示为子宫内膜厚10～20mm，由于腺体数目增多，呈囊性扩张，子宫内膜可见斑点状或筛孔状无回声区。内膜下侵犯子宫肌壁，与肌层分界清晰；子宫内膜息肉4例，显示为子宫形态、大小正常，宫内膜呈局限性改变，宫腔内见单个或多个不规则的光闭及暗区。
误诊原因：由于子宫内膜厚度界于正常与异常间，以及各种病变之间没有截然的界线，有交叉及重叠现象，不同的病变图像间有类似之处；如有的子宫内膜息肉及子宫内膜腺瘤样增生不易与子宫内膜癌鉴别，加之操作者经验不足或手法欠佳，均可导致误诊。本组误诊5例中，2例腺瘤样增生误诊为子宫内膜癌，1例子宫内膜癌误诊为腺瘤样增生，1例子宫内膜增生，内膜增厚>15mm，与子宫壁分界不清误诊为内膜癌。1例内膜非均匀性增厚的子宫内膜炎误诊为腺瘤样增生。应用B超通过对子宫内膜的厚度、回声及形态观察，结合临床表现可对绝经后妇女不规则阴道流血作出初步诊断，为临床医生作进一步检查及制定治疗方案提供必要资料，也可以追综其治疗效果。且B超检查费用低，无创伤，无痛苦，可作为诊断绝经后妇女不规则阴道流血的首选方法。为提高B超诊断率，减少误诊，应提高操作技术，对绝经期后妇女出现子宫内膜显著增厚者，应特别重视，仔细观察，并结合临床，必要时作诊刮确诊。
作者单位：415500 湖南常德,常德市澧县人民医院
(编辑：张 彦)